CCG - Centro de Cirurgia Geral (MS) — Prova 2015
Fábio 27 anos, pedreiro, etilista, procura o PS com queixa de dor abdominal intensa, difusa, de inicio súbito, há 18 horas. Refere que há alguns meses vem apresentando quadros de tendinites de repetição. Ao exame físico se apresenta com fácies de dor, o abdome está tenso, com defesa, ruídos hidroaéreos presente e diminuídos. Ao exame físico apresenta sinal de Jobert positivo. Qual o diagnóstico mais provável neste caso?
Sinal de Jobert (timpanismo em região hepática) = Pneumoperitônio → Diagnóstico: Abdome Agudo Perfurativo.
A perfuração de víscera oca (comumente úlcera gástrica ou duodenal) causa escape de ar para a cavidade peritoneal, resultando em dor súbita e perda da macicez hepática.
O abdome agudo perfurativo caracteriza-se por dor abdominal súbita e intensa, frequentemente descrita como 'em facada', seguida por sinais de irritação peritoneal (abdome em tábua). A história de tendinites de repetição sugere o uso de AINEs como fator etiológico para uma úlcera péptica perfurada. O sinal de Jobert é um marcador semiológico clássico de pneumoperitônio, exigindo confirmação radiológica rápida e intervenção cirúrgica.
É o achado clínico de timpanismo à percussão na região do hipocôndrio direito, onde normalmente se encontraria a macicez hepática. Indica a presença de ar livre na cavidade abdominal (pneumoperitônio).
Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) inibem a síntese de prostaglandinas, que são protetoras da mucosa gástrica. O uso crônico predispõe à formação de úlceras pépticas que podem complicar com perfuração livre.
O paciente deve ser estabilizado com hidratação venosa, antibioticoterapia de amplo espectro, jejum e encaminhado para laparotomia ou laparoscopia exploradora de urgência para correção da perfuração.
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