Hospital do Açúcar - Maceió (AL) — Prova 2015
Qual é a posição MAIS adequada de Raios-X simples de abdome que deve ser realizada frente à suspeita de abdome agudo perfurativo?
Suspeita de abdome agudo perfurativo → Raios-X em decúbito lateral esquerdo com raios horizontais para detectar pneumoperitônio.
Na suspeita de abdome agudo perfurativo, a radiografia em decúbito lateral esquerdo com raios horizontais é a posição mais sensível para detectar pequenas quantidades de pneumoperitônio (ar livre na cavidade abdominal), que se acumula entre o fígado e a parede abdominal, facilitando sua visualização.
O abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica caracterizada pela presença de uma perfuração em uma víscera oca abdominal, resultando em extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal. Essa condição leva a peritonite e sepse, com alta morbimortalidade se não tratada prontamente. O diagnóstico rápido é crucial para o manejo adequado e a melhora do prognóstico do paciente. A fisiopatologia envolve a contaminação da cavidade peritoneal por bactérias e substâncias irritantes, levando a uma resposta inflamatória sistêmica. O diagnóstico é primariamente clínico, com dor abdominal intensa e difusa, sinais de irritação peritoneal e, frequentemente, choque. A radiografia simples de abdome desempenha um papel fundamental na detecção de pneumoperitônio, que é o sinal radiológico mais direto de perfuração. A posição em decúbito lateral esquerdo com raios horizontais é a mais sensível para identificar pequenas coleções de ar livre, pois o ar se acumula entre o fígado e a parede abdominal, facilitando sua visualização. O tratamento do abdome agudo perfurativo é cirúrgico e emergencial, visando o fechamento da perfuração, lavagem da cavidade peritoneal e antibioticoterapia. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da intervenção, da extensão da contaminação e das condições clínicas do paciente. A identificação precoce do pneumoperitônio por meio da radiografia adequada é um passo crítico para guiar a conduta e salvar vidas, minimizando complicações.
Nesta posição, o ar livre na cavidade abdominal (pneumoperitônio) tende a se acumular entre o fígado e a parede lateral do abdome, tornando-o mais visível como uma linha radioluscente. É mais sensível que a radiografia em pé para pequenas quantidades de ar.
Além do pneumoperitônio, outros achados incluem o sinal do ligamento falciforme, ar na bolsa menor, ar ao redor do baço ou no espaço de Morison, e, em casos mais avançados, distensão de alças intestinais e líquido livre.
As causas mais comuns incluem úlcera péptica perfurada, diverticulite perfurada, apendicite perfurada, perfuração de neoplasias gastrointestinais, trauma abdominal e perfuração iatrogênica durante procedimentos endoscópicos.
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