UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2024
Paciente sexo masculino, 47 anos, há quatro semanas queixa-se de dor em região epigástrica, com pirose associada. A dor piora quando está em jejum e costuma acordá-lo durante a noite. A dor é aliviada após a ingestão de antiácidos, mas retorna em poucas horas. Admite que seu stress no trabalho e na vida familiar têm comprometido seu bem-estar, além de uma alimentação desregulada. Relata consumo de bebidas alcoólicas, principalmente de destilados. É admitido na Unidade de Urgência e Emergência com dor abdominal intensa de início agudo, há 5 horas, em andar superior do abdome, associada a vômitos. Encontra-se pálido e taquicárdico. Não consegue ficar deitado. Ao exame do abdome tem sinal de Jobert presente, dor à descompressão brusca em todo o abdome e sinal de Rigler ao Raio-x simples de abdome. Sobre o caso clínico acima, assinale a alternativa CORRETA:
Dor abdominal intensa + Jobert + Rigler = Abdome agudo perfurativo → Laparotomia exploradora.
O quadro clínico de dor abdominal intensa de início agudo, associado a sinais de peritonite (Jobert positivo) e pneumoperitônio (Rigler no raio-x), é altamente sugestivo de abdome agudo perfurativo, que requer intervenção cirúrgica de urgência, geralmente laparotomia exploradora.
O abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica grave, caracterizada pela perfuração de uma víscera oca do trato gastrointestinal, resultando em extravasamento de conteúdo para a cavidade peritoneal e consequente peritonite. A etiologia mais comum é a úlcera péptica perfurada, mas outras causas incluem diverticulite, apendicite e trauma. A rápida identificação e intervenção são cruciais para o prognóstico. O quadro clínico típico envolve dor abdominal intensa e súbita, frequentemente epigástrica, que pode se generalizar. Sinais de irritação peritoneal, como dor à descompressão brusca e rigidez abdominal, são comuns. O sinal de Jobert (desaparecimento da macicez hepática) e o sinal de Rigler (ar livre na cavidade peritoneal visível no raio-x simples de abdome) são achados importantes que confirmam o diagnóstico de pneumoperitônio. Diante da suspeita de abdome agudo perfurativo, a conduta é a estabilização do paciente e a indicação de laparotomia exploradora de urgência. O tratamento clínico com bloqueadores de bomba de prótons ou endoscopia digestiva alta não são adequados para um quadro de perfuração estabelecida, pois atrasam a resolução cirúrgica necessária para conter a contaminação e prevenir complicações como sepse e óbito.
Clinicamente, dor abdominal intensa de início agudo, sinais de peritonite como dor à descompressão brusca e sinal de Jobert positivo. Radiologicamente, o sinal de Rigler no raio-x simples de abdome indica pneumoperitônio.
A conduta é a estabilização hemodinâmica e a indicação de laparotomia exploradora de urgência, pois a presença de ar livre na cavidade peritoneal indica perfuração de víscera oca.
O sinal de Jobert é a perda da macicez hepática à percussão, indicando pneumoperitônio. O sinal de Rigler (ou sinal da dupla parede) é a visualização das paredes interna e externa do intestino no raio-x, também indicando ar livre na cavidade.
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