Santa Casa de Votuporanga (SP) — Prova 2021
José, 46 anos, foi recebido na emergência com dor abdominal de início súbito, muito intensa com sinais peritoneais (abdome agudo). Após ser submetido ao RX de abdome verificou-se presença de ar na cavidade abdominal. Considerando tal quadro, a conduta mais adequada seria:
Abdome agudo com pneumoperitônio no RX → Perfuração de víscera oca = Cirurgia emergencial.
A presença de dor abdominal súbita e intensa com sinais peritoneais (abdome agudo) e pneumoperitônio no raio-X é um achado clássico de perfuração de víscera oca. Esta condição é uma emergência cirúrgica absoluta, exigindo intervenção imediata.
O abdome agudo perfurativo é uma das formas mais graves de abdome agudo, caracterizado pela perfuração de uma víscera oca do trato gastrointestinal, resultando no extravasamento de conteúdo intraluminal (gás, líquidos, bactérias) para a cavidade peritoneal. Esta condição leva a uma peritonite química e bacteriana, com dor abdominal súbita e intensa, sinais de irritação peritoneal e, frequentemente, choque séptico. É uma emergência cirúrgica com alta morbimortalidade se não tratada prontamente. A presença de pneumoperitônio, ou seja, ar livre na cavidade abdominal, é o achado radiológico mais característico da perfuração de víscera oca. Este sinal é classicamente visualizado em radiografias de abdome em pé ou em decúbito lateral esquerdo com raios horizontais, onde o ar se acumula sob o diafragma. A história clínica de dor súbita e intensa, associada a sinais peritoneais ao exame físico e a confirmação radiológica de pneumoperitônio, estabelece o diagnóstico de abdome agudo perfurativo. Diante de um quadro de abdome agudo perfurativo com pneumoperitônio, a conduta mais adequada e prioritária é a indicação de cirurgia emergencial. A laparotomia exploradora é o procedimento padrão-ouro, permitindo identificar o local da perfuração, realizar o reparo ou ressecção da víscera afetada e efetuar a limpeza da cavidade abdominal. Atrasos na intervenção cirúrgica aumentam exponencialmente o risco de sepse, falência de múltiplos órgãos e óbito, tornando a decisão rápida e assertiva fundamental para o prognóstico do paciente.
Os sinais incluem dor abdominal de início súbito e muito intensa, defesa e descompressão brusca dolorosa (sinais peritoneais), podendo evoluir para peritonite generalizada.
O pneumoperitônio é um sinal radiológico patognomônico de perfuração de víscera oca, como estômago, duodeno ou intestino, indicando extravasamento de ar para a cavidade peritoneal.
A perfuração de víscera oca leva à contaminação da cavidade abdominal por conteúdo gastrointestinal, causando peritonite e sepse, condições que exigem reparo cirúrgico imediato para evitar complicações graves e morte.
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