Abdome Agudo Perfurativo: Diagnóstico e Conduta Imediata

IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente masculino, 68 anos, chega ao pronto-socorro com dor abdominal epigástrica intensa e súbita, associada a distensão abdominal há 1 dia. Relata um episódio de vômito, mas nega sangramentos, febre ou perda ponderal. Relata histórico de AVC hemorrágico há 10 anos e hipertensão, em uso de losartana. Ao exame físico apresentava abdome distendido, doloroso difusamente, DB positivo.Exames laboratoriais: Hemoglobina: 10,7 g/dL, Leucócitos: 8.880/mm³, Plaquetas: 197.000/mm³, Creatinina: 1,9 mg/dL, Ureia: 64 mg/dL, Sódio: 134 mEq/L, Potássio: 3,7 mEq/L, TGO: 28 U/L, TGP: 29 U/L, Amilase: 96 U/L, PCR: 13,4 mg/L (VR<1,0), Magnésio: 1,7 mg/dL. Realizou RX de abdome agudo com a imagem abaixo:Qual deve ser a conduta imediata?

Alternativas

1. A) Solicitar tomografia computadorizada de abdome para confirmação diagnóstica e avaliar a extensão da lesão.
2. B) Iniciar antibioticoterapia de largo espectro e hidratação venosa, internação e observação.
3. C) Laparotomia exploradora ou abordagem laparoscópica de urgência, devido à suspeita de perfuração.
4. D) Manter jejum, realizar estabilização hemodinâmica e iniciar passagem de sonda nasogástrica para descompressão gástrica.
5. E) Encaminhar para endoscopia digestiva alta de urgência para investigar a origem da dor abdominal.

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