Abdome Agudo Perfurativo: Manejo Cirúrgico da Úlcera

HVV - Hospital Vaz Monteiro - Lavras (MG) — Prova 2025

Enunciado

O abdome agudo perfurativo é uma condição de emergência que exige tratamento cirúrgico imediato. Sobre a abordagem terapêutica e conduta intraoperatória desse quadro, é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) As úlceras perfuradas nunca são suturadas, sendo a única opção cirúrgica a ressecção completa do estômago.
2. B) O uso de fios absorvíveis é preferível na sutura de úlceras perfuradas devido à melhor resistência e durabilidade.
3. C) A gastrectomia é a primeira linha de tratamento em todos os casos de úlceras perfuradas, independentemente do tamanho ou localização da perfuração.
4. D) O tratamento de úlceras perfuradas geralmente consiste na sutura da lesão, podendo ser associada à proteção com retalho do omento maior.

Pérola Clínica

Úlcera perfurada → sutura simples + retalho de omento (patch de Graham) é a conduta padrão.

Resumo-Chave

O tratamento cirúrgico padrão para úlceras pépticas perfuradas é a sutura primária da lesão, frequentemente reforçada com um retalho de omento maior (patch de Graham), visando selar a perfuração e prevenir vazamentos, sendo a gastrectomia reservada para casos complexos.

Contexto Educacional

O abdome agudo perfurativo, frequentemente causado por uma úlcera péptica, é uma emergência cirúrgica que exige reconhecimento rápido e intervenção imediata para evitar complicações graves como peritonite e sepse. A compreensão da fisiopatologia e das opções terapêuticas é crucial para médicos residentes, pois a conduta adequada impacta diretamente o prognóstico do paciente. A perfuração gástrica ou duodenal leva ao extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal, desencadeando uma resposta inflamatória intensa. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado em dor abdominal súbita e difusa, com sinais de irritação peritoneal. Exames de imagem, como radiografia de tórax e abdome, podem revelar pneumoperitônio (ar subdiafragmático), confirmando a perfuração. A estabilização hemodinâmica e a antibioticoterapia de amplo espectro são passos iniciais importantes antes da cirurgia. O tratamento definitivo é cirúrgico. A abordagem mais comum e segura para a maioria das úlceras pépticas perfuradas é a sutura simples da lesão, reforçada com um retalho de omento maior pediculado, conhecido como patch de Graham. Esta técnica é eficaz, minimamente invasiva e associada a bons resultados. A gastrectomia é reservada para situações específicas e mais complexas. O domínio desses princípios é essencial para a prática cirúrgica e para as provas de residência, garantindo a melhor assistência ao paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas de um abdome agudo perfurativo?

O abdome agudo perfurativo geralmente se manifesta com dor abdominal súbita e intensa, frequentemente descrita como em 'punhalada', que se generaliza rapidamente. Pode haver sinais de peritonite, como defesa e descompressão brusca dolorosa, além de taquicardia e hipotensão em casos mais avançados.

Qual a principal conduta cirúrgica para uma úlcera péptica perfurada?

A principal conduta cirúrgica para uma úlcera péptica perfurada é a sutura primária da perfuração, geralmente com pontos separados de material não absorvível, e o reforço da linha de sutura com um retalho de omento maior pediculado, conhecido como patch de Graham. Isso visa selar a perfuração e prevenir vazamentos.

Quando a gastrectomia é indicada no contexto de úlcera perfurada?

A gastrectomia (ressecção de parte do estômago) é reservada para casos mais complexos de úlcera perfurada, como úlceras muito grandes, com bordas necróticas, sangramento incontrolável associado, ou quando há falha da sutura primária. Não é a primeira linha de tratamento para a maioria dos pacientes.

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