Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2021
A radiografia de tórax abaixo é altamente sugestiva de:
Ar subdiafragmático livre em radiografia de tórax = Abdome Agudo Perfurativo → Urgência cirúrgica.
A presença de ar livre subdiafragmático na radiografia de tórax (sinal de Rigler ou 'em crescente') é patognomônica de perfuração de víscera oca, indicando um abdome agudo perfurativo e a necessidade de intervenção cirúrgica imediata.
O abdome agudo perfurativo é uma condição grave que exige diagnóstico e tratamento imediatos, sendo uma das principais causas de mortalidade em cirurgia de emergência. Geralmente resulta da perfuração de uma víscera oca, como úlcera péptica, diverticulite, apendicite ou trauma, levando à contaminação da cavidade peritoneal e peritonite. O diagnóstico é primariamente clínico, com dor abdominal súbita e intensa, rigidez abdominal e sinais de irritação peritoneal. A radiografia de tórax em pé (ou em decúbito lateral esquerdo, se o paciente não puder ficar em pé) é um exame complementar crucial, pois pode revelar o pneumoperitônio, ou seja, a presença de ar livre na cavidade abdominal, classicamente visível como uma imagem em crescente abaixo do diafragma. A tomografia computadorizada é mais sensível, mas a radiografia simples é frequentemente o primeiro exame. O tratamento é uma emergência cirúrgica, visando o fechamento da perfuração e a limpeza da cavidade peritoneal para controlar a infecção. A estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia de amplo espectro e analgesia são medidas pré-operatórias essenciais. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da intervenção, bem como da condição clínica geral do paciente.
O sinal mais característico é a presença de ar livre subdiafragmático (pneumoperitônio), visível como uma imagem radiotransparente em forma de crescente abaixo do diafragma, especialmente em radiografias de tórax em pé.
A perfuração de uma víscera oca, como estômago ou intestino, permite que o ar contido em seu lúmen escape para a cavidade peritoneal, acumulando-se nas áreas mais elevadas, como abaixo do diafragma.
Diante da suspeita e confirmação radiológica de pneumoperitônio, a conduta é de urgência cirúrgica para reparo da perfuração, além de estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia e analgesia.
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