UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2022
Homem de 40 anos com quadro agudo de dor súbita no epigástrio e irradiação para todo o abdome há seis horas, vômitos claros no início e parada da eliminação de gases. No exame físico, com contratura abdominal e com sinais de irritação peritoneal em todo o abdome. O exame complementar inicial a ser realizado será:
Abdome agudo com irritação peritoneal e dor súbita → Raio-X de abdome para pneumoperitônio.
Em um quadro de abdome agudo com sinais claros de irritação peritoneal e dor súbita, a principal suspeita é de perfuração de víscera oca. O exame inicial de escolha é o Raio-X de abdome, que pode evidenciar pneumoperitônio (ar subdiafragmático), confirmando a perfuração e direcionando a conduta.
O abdome agudo é uma síndrome clínica caracterizada por dor abdominal de início súbito ou rapidamente progressivo, que requer diagnóstico e tratamento urgentes. Dentre suas diversas etiologias, o abdome agudo perfurativo, geralmente decorrente da perfuração de uma víscera oca (como úlcera péptica perfurada ou diverticulite), é uma condição grave que exige intervenção imediata. A apresentação clássica envolve dor súbita e intensa no epigástrio, que pode se generalizar, acompanhada de vômitos e sinais de irritação peritoneal, como contratura abdominal ('abdome em tábua'). Diante desse quadro, a suspeita de perfuração é alta. O exame complementar inicial de escolha é a radiografia simples de abdome em posição ortostática, que tem como principal objetivo identificar a presença de pneumoperitônio, ou seja, ar livre na cavidade abdominal, classicamente visível sob as cúpulas diafragmáticas. A detecção de pneumoperitônio no Raio-X confirma a perfuração e direciona para a laparotomia exploradora. Embora a tomografia computadorizada seja mais sensível para detectar pequenas quantidades de ar e outras causas de abdome agudo, o Raio-X é preferível como exame inicial devido à sua rapidez, disponibilidade e capacidade de identificar o achado mais crítico para a conduta imediata.
Os sinais clínicos incluem dor abdominal súbita e intensa, contratura abdominal (abdome em tábua), sinais de irritação peritoneal, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes.
O Raio-X de abdome é o exame inicial devido à sua capacidade de detectar pneumoperitônio (ar livre subdiafragmático), um sinal patognomônico de perfuração de víscera oca, sendo rápido e de baixo custo.
Outras causas incluem pancreatite aguda, colecistite aguda, apendicite aguda e isquemia mesentérica, que podem apresentar dor abdominal intensa, mas geralmente sem pneumoperitônio.
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