CCG - Centro de Cirurgia Geral (MS) — Prova 2015
Fábio 27 anos, pedreiro, etilista, procura o PS com queixa de dor abdominal intensa, difusa, de inicio súbito, há 18 horas. Refere que há alguns meses vem apresentando quadros de tendinites de repetição. Ao exame físico se apresenta com fácies de dor, o abdome está tenso, com defesa, ruídos hidroaéreos presente e diminuídos. Ao exame físico apresenta sinal de Jobert positivo. Qual o MELHOR exame complementar a ser solicitado no caso da questão anterior?
Sinal de Jobert + dor abdominal súbita intensa → Abdome agudo perfurativo = RX tórax e abdome para pneumoperitônio.
O sinal de Jobert (perda da macicez hepática à percussão) é altamente sugestivo de pneumoperitônio, indicando perfuração de víscera oca. Nesses casos, a radiografia simples de tórax e abdome é o exame inicial de escolha para confirmar a presença de ar livre subdiafragmático.
O abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica caracterizada pela perfuração de uma víscera oca, como estômago ou intestino, levando ao extravasamento de conteúdo para a cavidade peritoneal. A etiologia mais comum é a úlcera péptica perfurada, mas outras causas incluem diverticulite, apendicite e trauma. É crucial para residentes reconhecerem rapidamente essa condição devido ao risco de sepse e morte. O diagnóstico é primariamente clínico, com dor abdominal súbita e intensa, abdome em tábua e sinal de Jobert positivo. A presença de pneumoperitônio, evidenciada por ar livre subdiafragmático na radiografia simples de tórax em pé, confirma a perfuração. A tomografia computadorizada pode ser útil em casos duvidosos ou para identificar a causa da perfuração. O tratamento é cirúrgico de emergência para fechar a perfuração e realizar a limpeza da cavidade abdominal. O manejo pré-operatório inclui estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia de amplo espectro e analgesia. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e intervenção, sendo pior em pacientes idosos ou com comorbidades.
Os sinais incluem dor abdominal súbita e intensa, abdome em tábua, defesa e descompressão brusca dolorosa. O sinal de Jobert (perda da macicez hepática) é patognomônico de pneumoperitônio.
A radiografia simples de tórax em pé e de abdome em pé e decúbito é o exame inicial de escolha. Ela permite identificar pneumoperitônio (ar subdiafragmático) em até 70-80% dos casos.
A ultrassonografia tem sensibilidade limitada para detectar pequenas quantidades de ar livre na cavidade abdominal, sendo menos eficaz que a radiografia simples para o diagnóstico de pneumoperitônio.
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