Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2022
Homem, 32 anos de idade, apresenta dor abdominal difusa de forte intensidade há 2 horas, com início súbito. Exame físico: fácies de dor, sudoreico, FC 126 bpm, FR 26 irpm, PA 150x80 mmHg, abdome em tábua, difusamente doloroso, com RHA ausentes, e presença de timpanismo à percussão da loja hepática. Qual é o tipo de abdome agudo mais provável?
Abdome em tábua + timpanismo loja hepática + RHA ausentes → Abdome agudo perfurativo.
A presença de abdome em tábua indica irritação peritoneal difusa, enquanto o timpanismo na loja hepática (sinal de Jobert) sugere pneumoperitônio, achado clássico de perfuração de víscera oca. A ausência de ruídos hidroaéreos reforça a peritonite.
O abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica caracterizada pela perfuração de uma víscera oca abdominal, resultando em extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal e consequente peritonite. É uma condição grave com alta morbimortalidade se não diagnosticada e tratada rapidamente. A etiologia mais comum inclui úlcera péptica perfurada, diverticulite e apendicite complicada. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história de dor abdominal súbita e intensa, e no exame físico que revela sinais de irritação peritoneal difusa, como o abdome em tábua (rigidez muscular involuntária), dor à descompressão brusca e ausência de ruídos hidroaéreos. O sinal de Jobert, que é o timpanismo na loja hepática, é um achado clássico que indica pneumoperitônio e deve ser ativamente pesquisado. Exames de imagem, como a radiografia de tórax em pé ou abdome agudo, podem confirmar o pneumoperitônio. O tratamento é cirúrgico e emergencial, visando o fechamento da perfuração e a limpeza da cavidade abdominal. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e intervenção, da extensão da contaminação e das comorbidades do paciente. É crucial que residentes e estudantes de medicina dominem o reconhecimento precoce deste quadro para garantir o melhor desfecho.
Os principais sinais incluem dor abdominal súbita e intensa, abdome em tábua (rigidez muscular involuntária), ausência de ruídos hidroaéreos e, classicamente, o sinal de Jobert (timpanismo na loja hepática devido a pneumoperitônio).
O sinal de Jobert, que é o timpanismo à percussão da loja hepática, indica a presença de ar livre na cavidade abdominal (pneumoperitônio), um achado patognomônico de perfuração de víscera oca.
A diferenciação se baseia na tríade de dor súbita e intensa, sinais de irritação peritoneal difusa (abdome em tábua) e evidência de pneumoperitônio. Outros tipos de abdome agudo (obstrutivo, vascular, inflamatório, hemorrágico) apresentam quadros clínicos distintos.
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