HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2025
Carlos, 52 anos, tabagista e etilista de longa data, emagrecido, comparece ao PS com queixa de dor abdominal intensa de início há 2 horas. Nega sintomas tais como vômitos, alteração do hábito intestinal ou sintomas urinários. Relata que há 1 semana sofreu queda da própria altura e machucou o joelho. Por este motivo vinha fazendo uso de Biprofenid desde então. Ao exame apresentava regular estado geral, sonolência, taquipneia discreta, abdome plano, intensamente doloroso á palpação difusa, com sinais de peritonite difusa. Frente a este caso, qual a sua principal hipótese diagnóstica e exame complementar inicial, para diagnóstico diferencial?
Dor abdominal intensa + peritonite difusa + uso AINEs → Abdome agudo perfurativo (úlcera péptica) → RX abdome (pneumoperitônio).
Pacientes com dor abdominal intensa e sinais de peritonite difusa, especialmente com histórico de uso de AINEs, devem levantar a forte suspeita de abdome agudo perfurativo, sendo a úlcera péptica perfurada a causa mais comum. O exame complementar inicial de escolha é a radiografia simples de abdome para identificar pneumoperitônio.
O abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica caracterizada pela perfuração de uma víscera oca abdominal, levando ao extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal e consequente peritonite. A úlcera péptica perfurada é a causa mais comum, especialmente em pacientes com histórico de uso de AINEs, tabagismo e etilismo, como no caso apresentado. A apresentação clínica é tipicamente de dor abdominal súbita e intensa, que se generaliza rapidamente, acompanhada de sinais de peritonite difusa ao exame físico, como rigidez abdominal ('abdome em tábua') e descompressão brusca dolorosa. A taquipneia e a sonolência podem indicar um quadro de sepse incipiente ou resposta sistêmica à inflamação. O diagnóstico é primariamente clínico, mas a confirmação e a avaliação da extensão são feitas com exames complementares. A radiografia simples de abdome (em pé e decúbito) e tórax (em pé) é o exame inicial de escolha para detectar pneumoperitônio (ar livre subdiafragmático), um sinal patognomônico de perfuração. A tomografia computadorizada de abdome pode ser mais sensível, mas a radiografia é rápida e amplamente disponível para a triagem inicial. O tratamento é cirúrgico, visando fechar a perfuração e limpar a cavidade abdominal.
Os sinais incluem dor abdominal intensa e súbita, classicamente em 'punhalada', e sinais de peritonite difusa ao exame físico, como descompressão brusca dolorosa e rigidez abdominal.
A radiografia simples de abdome (em pé e decúbito) e tórax (em pé) é o exame inicial. Ela pode evidenciar pneumoperitônio (ar subdiafragmático), um sinal patognomônico de perfuração.
Os principais fatores de risco incluem infecção por H. pylori, uso crônico de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), tabagismo, etilismo e estresse fisiológico grave.
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