HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2021
Mulher, 52 anos de idade, chega ao pronto-socorro com dor abdominal súbita em andar superior do abdome, de forte intensidade, iniciada há 6 horas, associada a náuseas, vômitos e dor em ombro direito. Nega comorbidades. Hábitos: tabagista, etilista e usuária de substâncias ilícitas. Aponte a principal hipótese diagnóstica a ser considerada e um exame a ser realizado neste momento com potencial para confirmar tal hipótese:
Dor súbita e intensa em andar superior + dor em ombro direito → Abdome agudo perfurativo. RX simples de abdome para pneumoperitônio.
A dor abdominal súbita de forte intensidade, associada a náuseas, vômitos e dor referida no ombro direito (sinal de Kehr, indicando irritação diafragmática), é altamente sugestiva de abdome agudo perfurativo. A radiografia simples de abdome em posição ortostática é o exame inicial de escolha para detectar pneumoperitônio (ar subdiafragmático), confirmando a perfuração de uma víscera oca.
O abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica que exige diagnóstico e intervenção rápidos para evitar complicações graves como sepse e choque. É caracterizado pela perfuração de uma víscera oca, resultando em extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal. A epidemiologia varia com a causa, sendo a úlcera péptica perfurada uma das mais frequentes, com fatores de risco como tabagismo, etilismo e uso de AINEs. A fisiopatologia envolve a irritação peritoneal pelo conteúdo extravasado, levando a uma peritonite química inicial que evolui para bacteriana. A suspeita diagnóstica é clínica, baseada na tríade de dor súbita e intensa, peritonite ao exame físico e, frequentemente, história de fatores de risco. A radiografia simples de abdome em ortostase é o exame de escolha para detectar pneumoperitônio, que é o sinal radiológico mais importante. Em casos duvidosos ou quando a radiografia é negativa, a tomografia computadorizada pode ser útil. O tratamento é predominantemente cirúrgico, visando fechar a perfuração e realizar a limpeza da cavidade peritoneal. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da intervenção, bem como da condição clínica do paciente. É crucial para residentes reconhecerem a gravidade e a necessidade de uma abordagem sistemática para evitar morbimortalidade elevada.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intensa, geralmente em facada, que pode se generalizar. Náuseas, vômitos e dor referida no ombro (sinal de Kehr) devido à irritação diafragmática são comuns. O exame físico pode revelar abdome em tábua e descompressão brusca dolorosa.
A radiografia simples de abdome, especialmente em ortostase, é o exame inicial por sua alta sensibilidade na detecção de pneumoperitônio (ar livre subdiafragmático), que é patognomônico de perfuração de víscera oca. É rápida, amplamente disponível e pode guiar a conduta imediata.
As causas mais comuns incluem úlcera péptica perfurada (gástrica ou duodenal), perfuração de divertículos (especialmente no cólon), perfuração apendicular, perfuração intestinal por trauma ou isquemia, e perfurações iatrogênicas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo