UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2024
Mulher, 45a, admitida em Pronto-Socorro com queixa de dor abdominal súbita em epigastro, associada a náuseas, sem vômitos. Nega febre ou alterações de hábito intestinal e urinário. Está em tratamento de uma tendinite no membro superior direito com anti-inflamatório não esteroidal há cinco dias. Radiograma de abdome. O DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO É:
Dor epigástrica súbita + uso AINEs + radiograma abdome (ar livre) → Abdome agudo perfurativo (úlcera péptica).
A dor abdominal súbita e intensa em epigastro, especialmente em pacientes com histórico de uso de AINEs, deve levantar a suspeita de úlcera péptica perfurada. O radiograma de abdome é crucial para identificar pneumoperitônio (ar livre subdiafragmático), confirmando o diagnóstico de abdome agudo perfurativo.
O abdome agudo representa um desafio diagnóstico e terapêutico na emergência, e o abdome agudo perfurativo é uma das suas formas mais graves. A úlcera péptica perfurada é uma causa comum, e a história clínica, como o uso recente de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), é um dado crucial para a suspeita diagnóstica. A fisiopatologia envolve a lesão da mucosa gastroduodenal pelos AINEs, que comprometem a barreira protetora e favorecem a formação de úlceras. A perfuração resulta em extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal, causando peritonite química e, posteriormente, bacteriana. O diagnóstico é sindrômico e confirmado por exames de imagem. O radiograma de abdome é um exame inicial importante, buscando sinais de pneumoperitônio. A identificação precoce e o manejo cirúrgico são essenciais para reduzir a morbimortalidade. Residentes devem estar aptos a reconhecer rapidamente esse quadro, interpretar os achados radiológicos e iniciar as condutas de estabilização e preparo para a intervenção cirúrgica.
Os sinais incluem dor abdominal súbita e intensa, geralmente em epigastro, que pode se generalizar, abdome em tábua, sinais de peritonite (dor à descompressão, defesa), e, em casos avançados, sinais de choque.
O radiograma de abdome em pé ou decúbito lateral esquerdo pode revelar pneumoperitônio, que é a presença de ar livre na cavidade peritoneal, tipicamente visível como uma crescente de ar sob o diafragma.
Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) inibem a ciclooxigenase, reduzindo a produção de prostaglandinas que protegem a mucosa gástrica. Isso aumenta o risco de úlceras, sangramento e perfuração, especialmente com uso prolongado ou em doses elevadas.
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