SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2024
Leia o caso clínico a seguir.Mulher de 63 anos vem ao pronto atendimento com queixa de dor abdominal súbita, de forte intensidade, em região epigástrica, associada a náuseas e vômitos. Ao exame físico, encontra-se descorada e taquicárdica, com dor à palpação superficial e profunda do abdome. Há presença de timpanismo à percussão de hipocôndrio direito. Apresenta histórico de uso crônico de AINEs devido à lombalgia crônica.O sinal semiológico descrito no exame físico e o provável diagnóstico sindrômico da paciente são, respectivamente:
Dor súbita + AINEs + timpanismo em HD (Sinal de Jobert) → Abdome agudo perfurativo (úlcera péptica).
A paciente apresenta um quadro clássico de abdome agudo perfurativo, com dor súbita, histórico de AINEs e o Sinal de Jobert (timpanismo em hipocôndrio direito por pneumoperitônio), indicando perfuração de víscera oca, provavelmente úlcera péptica.
O abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica que exige diagnóstico rápido e intervenção imediata para evitar complicações graves como peritonite generalizada e sepse. É um tema recorrente em provas de residência e crucial na prática clínica, especialmente em pronto-socorro. O quadro clínico típico envolve dor abdominal súbita e intensa, frequentemente em epigástrio, que pode se generalizar. Náuseas e vômitos são comuns. Ao exame físico, a presença de taquicardia e descoloração indica uma resposta sistêmica à dor e à possível perda volêmica. O achado mais característico é o Sinal de Jobert, que é o timpanismo à percussão do hipocôndrio direito devido à presença de ar livre na cavidade abdominal (pneumoperitônio), resultado da perfuração de uma víscera oca. O histórico de uso crônico de AINEs é um dado epidemiológico relevante, pois esses medicamentos são um dos principais fatores de risco para úlcera péptica, que é a causa mais comum de perfuração gastrointestinal. A suspeita clínica é confirmada por exames de imagem, como radiografia de tórax e abdome (que pode mostrar pneumoperitônio subdiafragmático) ou tomografia computadorizada. O tratamento é cirúrgico, visando o fechamento da perfuração e a limpeza da cavidade abdominal.
O Sinal de Jobert é a perda da macicez hepática à percussão do hipocôndrio direito, substituída por timpanismo. Ele indica a presença de pneumoperitônio (gás livre na cavidade abdominal), sendo um forte indício de perfuração de víscera oca, como uma úlcera péptica.
As principais causas de abdome agudo perfurativo incluem úlcera péptica perfurada (a mais comum), perfuração de divertículo, perfuração de apêndice, perfuração intestinal por trauma ou isquemia, e perfuração de neoplasias gastrointestinais.
O uso crônico de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) é um fator de risco significativo para o desenvolvimento de úlceras pépticas, que podem complicar com sangramento ou perfuração. Os AINEs inibem a síntese de prostaglandinas, que são protetoras da mucosa gástrica e duodenal.
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