Abdome Agudo Perfurativo: Conduta e Diagnóstico

Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026

Enunciado

Mulher de 49 anos, portadora de artrite reumatoide, apresenta dor abdominal intensa no quadrante inferior direito, febre, taquicardia e leucocitose. Está em uso crônico de metotrexato e prednisona. A tomografia computadorizada de abdome mostra espessamento de alças intestinais com sinais de perfuração e pneumoperitônio. Qual a conduta mais indicada neste momento?

Alternativas

1. A) Antibiótico de amplo espectro e observação clínica rigorosa.
2. B) Suspensão de corticoides e metotrexato, mantendo hidratação.
3. C) Laparotomia exploradora com ressecção do segmento perfurado.
4. D) Colonoscopia diagnóstica imediata.

Pérola Clínica

Pneumoperitônio + Sinais de irritação peritoneal → Laparotomia exploradora imediata.

Resumo-Chave

Em pacientes imunossuprimidos, sinais clínicos podem ser mascarados; a presença de ar extraluminal na TC confirma a necessidade de intervenção cirúrgica.

Contexto Educacional

O abdome agudo perfurativo em pacientes com doenças autoimunes sob imunossupressão exige alto índice de suspeição. A perfuração pode ocorrer por vasculite, úlcera péptica ou diverticulite. O tratamento cirúrgico foca na ressecção do segmento acometido e lavagem peritoneal exaustiva para controle da sepse abdominal. Neste caso, a paciente apresenta sinais claros de sepse (febre, taquicardia) e evidência radiológica de perfuração. A conduta não pode ser protelada, pois a mortalidade aumenta exponencialmente com o atraso cirúrgico em pacientes cronicamente enfermos.

Perguntas Frequentes

Por que o corticoide dificulta o diagnóstico de abdome agudo?

O uso crônico de prednisona inibe a resposta inflamatória sistêmica e local. Isso pode atenuar a febre, reduzir a leucocitose e mascarar sinais clássicos de irritação peritoneal, como a descompressão dolorosa (sinal de Blumberg), levando a diagnósticos tardios em quadros de perfuração visceral.

Qual o papel da TC no abdome perfurativo?

A tomografia computadorizada é o padrão-ouro para identificar ar extraluminal (pneumoperitônio), localizar o sítio da perfuração e avaliar complicações associadas, como coleções ou isquemia de alças, apresentando sensibilidade superior à radiografia simples de tórax e abdome.

Quando indicar cirurgia imediata no pneumoperitônio?

A presença de pneumoperitônio associada a sinais de peritonite generalizada ou instabilidade hemodinâmica é uma indicação absoluta de laparotomia exploradora ou videolaparoscopia, visando o controle da fonte de contaminação e ressecção de segmentos inviáveis.

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