HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2015
Homem de 40 anos com quadro agudo de dor súbita no epigástrio e irradiação para todo o abdome há seis horas, vômitos claros no início e parada da eliminação de gases. No exame físico, com contratura abdominal e com sinais de irritação peritoneal em todo o abdome. O exame complementar inicial a ser realizado será:
Dor súbita + irritação peritoneal → suspeitar perfuração → RX tórax/abdome para pneumoperitônio.
O quadro clínico de dor abdominal súbita, intensa, com sinais de irritação peritoneal difusa e parada de eliminação de gases, sugere abdome agudo perfurativo. O exame inicial mais importante é o RX de tórax e abdome em pé para identificar pneumoperitônio, que é patognomônico de perfuração de víscera oca.
O abdome agudo é uma condição clínica comum e desafiadora, caracterizada por dor abdominal de início súbito ou rápido, que requer avaliação e tratamento urgentes. Dentre suas etiologias, o abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica que exige diagnóstico e intervenção rápidos para evitar complicações graves como sepse e choque. O quadro clínico típico de perfuração de víscera oca é dor abdominal súbita e intensa, frequentemente descrita como "em facada", que se generaliza rapidamente, acompanhada de náuseas, vômitos e sinais de irritação peritoneal, como contratura abdominal involuntária ("abdome em tábua") e descompressão brusca dolorosa. A parada da eliminação de gases e fezes é um sinal de íleo paralítico secundário à peritonite. Diante dessa suspeita, o exame complementar inicial de escolha é a radiografia simples de tórax (em pé) e abdome (em pé e/ou decúbito lateral esquerdo). O objetivo principal é identificar pneumoperitônio, que é a presença de ar livre na cavidade abdominal, um sinal inequívoco de perfuração. A visualização de ar subdiafragmático é o achado mais comum. Embora a tomografia computadorizada seja mais sensível, o RX é rápido, amplamente disponível e suficiente para confirmar a perfuração na maioria dos casos, permitindo uma decisão cirúrgica imediata.
Os sinais incluem dor abdominal súbita e intensa, geralmente em facada, que se irradia, acompanhada de náuseas, vômitos, parada de eliminação de gases e fezes, e ao exame físico, contratura abdominal ("abdome em tábua") e sinais de irritação peritoneal difusa.
O RX de tórax em pé e abdome em pé ou decúbito lateral esquerdo pode revelar a presença de pneumoperitônio (ar subdiafragmático ou entre as alças intestinais), um sinal patognomônico de perfuração de víscera oca, que exige intervenção cirúrgica imediata.
As causas mais comuns incluem úlcera péptica perfurada, diverticulite perfurada, apendicite perfurada, perfuração intestinal por trauma ou isquemia, e perfuração por corpo estranho ou iatrogênica.
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