HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2025
Mulher de 43 anos deu entrada em unidade de pronto atendimento com quadro de dor abdominal muito intensa, de início súbito há 30 minutos, inicialmente em epigástrio, irradiando-se para todo o abdome, associada a náuseas sem vômitos. Ao exame clínico, a paciente está em estabilidade hemodinâmica e, no exame abdominal, notam-se presença de abdome rígido (em tábua), ausência de ruídos hidroaéreos na ausculta, na percussão sinal de Jobert presente e descompressão brusca positiva em todo o abdome. O diagnóstico mais provável e a conduta indicada para esta paciente, respectivamente, são:
Dor abdominal súbita + abdome em tábua + sinal de Jobert + descompressão brusca positiva → perfuração de víscera oca = cirurgia de emergência.
O quadro de dor abdominal súbita e intensa, com sinais de irritação peritoneal generalizada (abdome em tábua, descompressão brusca positiva, ausência de ruídos hidroaéreos e sinal de Jobert - pneumoperitônio), é altamente indicativo de abdome agudo perfurativo, geralmente por perfuração de víscera oca. Esta condição é uma emergência cirúrgica que requer intervenção imediata.
O abdome agudo perfurativo é uma condição grave e uma das principais emergências cirúrgicas, caracterizada pela perfuração de uma víscera oca do trato gastrointestinal, resultando no extravasamento de seu conteúdo para a cavidade peritoneal. Isso leva a uma peritonite generalizada, que pode ser inicialmente química e rapidamente se tornar bacteriana. A rápida identificação e intervenção são cruciais para reduzir a morbimortalidade. Clinicamente, o paciente apresenta dor abdominal de início súbito e intensidade severa, que geralmente se generaliza. Ao exame físico, os sinais de irritação peritoneal são proeminentes: abdome rígido (em tábua), descompressão brusca positiva difusa, ausência ou diminuição acentuada dos ruídos hidroaéreos. Um sinal clássico é o sinal de Jobert, que é a perda da macicez hepática à percussão devido à presença de ar livre na cavidade abdominal (pneumoperitônio). O diagnóstico de perfuração de víscera oca, especialmente com pneumoperitônio, exige uma abordagem cirúrgica de emergência, seja por laparotomia exploradora ou laparoscopia. O objetivo é identificar e corrigir a perfuração, realizar a lavagem da cavidade peritoneal e iniciar antibioticoterapia de amplo espectro. O atraso no tratamento aumenta significativamente o risco de sepse, choque e óbito.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intensa, abdome em tábua (rigidez muscular involuntária), descompressão brusca positiva, ausência de ruídos hidroaéreos e sinal de Jobert (perda da macicez hepática devido a pneumoperitônio).
A perfuração de víscera oca resulta no extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal, causando peritonite química e bacteriana, que pode evoluir rapidamente para sepse e choque, com alta mortalidade se não tratada cirurgicamente de imediato.
Radiografias simples de abdome podem mostrar pneumoperitônio (ar subdiafragmático), confirmando a perfuração. A tomografia computadorizada é mais sensível e pode identificar o local da perfuração e outras causas de dor abdominal aguda.
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