PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2022
Qual dos sinais clínicos a seguir indica a presença de um abdome agudo perfurativo?
Sinal de Jobert (timpanismo hepático abolido) → pneumoperitônio = abdome agudo perfurativo.
O sinal de Jobert é a ausência de macicez hepática à percussão, substituída por timpanismo, indicando a presença de ar livre na cavidade peritoneal (pneumoperitônio). Este achado é altamente sugestivo de perfuração de víscera oca, caracterizando um abdome agudo perfurativo que demanda intervenção cirúrgica urgente.
O abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica caracterizada pela perfuração de uma víscera oca, resultando em extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal e consequente peritonite. As causas mais comuns incluem úlcera péptica perfurada, diverticulite perfurada e apendicite complicada. A rápida identificação e intervenção são cruciais para reduzir a morbimortalidade, sendo um tema de grande relevância em provas de residência e na prática clínica diária. A fisiopatologia envolve a contaminação da cavidade peritoneal por bactérias e substâncias irritantes, levando a uma resposta inflamatória sistêmica. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na dor abdominal súbita e intensa, sinais de irritação peritoneal e, classicamente, o sinal de Jobert. Exames complementares como radiografia de tórax e abdome podem revelar pneumoperitônio (ar subdiafragmático), confirmando a suspeita. A tomografia computadorizada é mais sensível para detectar pequenas quantidades de ar livre e identificar a causa da perfuração. O tratamento do abdome agudo perfurativo é cirúrgico, visando fechar a perfuração, realizar lavagem da cavidade peritoneal e, se necessário, ressecar segmentos intestinais comprometidos. A antibioticoterapia de amplo espectro é iniciada precocemente para cobrir a flora bacteriana entérica. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e tratamento, da extensão da contaminação e das condições clínicas do paciente. Residentes devem dominar o exame físico abdominal e a interpretação de exames de imagem para um manejo eficaz.
O abdome agudo perfurativo é caracterizado por dor abdominal súbita e intensa, defesa e descompressão dolorosa, e o sinal de Jobert (timpanismo hepático abolido), que indica pneumoperitônio. Pode haver também taquicardia, hipotensão e febre.
O sinal de Jobert, ou timpanismo hepático abolido, indica a presença de ar livre na cavidade peritoneal (pneumoperitônio). Isso ocorre quando há perfuração de uma víscera oca, como estômago ou intestino, permitindo que o gás intraluminal extravase para o peritônio.
O pneumoperitônio é um achado radiológico ou clínico crucial que aponta para uma perfuração de víscera oca, uma das causas mais graves de abdome agudo. Sua identificação é fundamental para o diagnóstico precoce e a indicação de tratamento cirúrgico de emergência, visando evitar complicações como sepse e óbito.
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