HSL Copacabana - Hospital São Lucas Copacabana (RJ) — Prova 2021
Mulher, 40a, procura Pronto Socorro referindo dor súbita no abdome superior com irradiação para os demais quadrantes há duas horas, com piora gradativa, acompanhada de náuseas. Nega febre. Antecedentes pessoais: tabagismo 20 maços/ano; anti-inflamatório oral para hérnia de disco (2-3x/semana). Exame físico: PA= 110 x 80 mmHg, FC= 110 bpm, FR= 24 irpm, oximetria de pulso (ar ambiente) = 96%; Abdome: plano, tenso e sem cicatriz cirúrgica; digito percussão, palpação superficial e profunda dolorosos e descompressão brusca presente em todos quadrantes. Qual das alternativas seria a melhor escolha?
Dor abdominal súbita + abdome tenso + descompressão brusca + AINEs/tabagismo → suspeitar perfuração → Rx tórax ortostático (pneumoperitônio).
O quadro clínico de dor abdominal súbita e intensa, com sinais de peritonite difusa (abdome tenso, descompressão brusca positiva), especialmente em paciente com fatores de risco como uso de AINEs e tabagismo, é altamente sugestivo de abdome agudo perfurativo. O exame inicial de escolha é o radiograma simples de tórax em ortostase para buscar pneumoperitônio.
O abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica caracterizada pela perfuração de uma víscera oca abdominal, resultando no extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal e consequente peritonite. A úlcera péptica perfurada é uma das causas mais comuns, especialmente em pacientes com histórico de uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou tabagismo, como no caso clínico apresentado. O quadro clínico é tipicamente de dor abdominal súbita e intensa, que se generaliza rapidamente, acompanhada de náuseas e, por vezes, vômitos. Ao exame físico, o paciente apresenta sinais de peritonite difusa, como abdome em "tábua" (muito tenso), dor à palpação e descompressão brusca positiva em todos os quadrantes. A taquicardia e taquipneia são respostas sistêmicas à dor e à inflamação. Diante da forte suspeita de perfuração, o exame de imagem inicial de escolha é o radiograma simples de tórax em ortostase. Este exame tem alta sensibilidade para detectar pneumoperitônio (ar livre subdiafragmático), que é o sinal radiológico mais importante de perfuração de víscera oca. A detecção de pneumoperitônio confirma o diagnóstico e indica a necessidade de intervenção cirúrgica de emergência. Outros exames, como a tomografia computadorizada, podem ser úteis em casos duvidosos, mas o raio-X de tórax é mais rápido e acessível para a triagem inicial.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intensa, que pode irradiar para o ombro, náuseas, vômitos e, ao exame físico, abdome em "tábua" (muito tenso), dor à palpação e descompressão brusca positiva (sinais de peritonite).
O radiograma simples de tórax em ortostase é o exame inicial de escolha, pois permite identificar a presença de pneumoperitônio (ar livre subdiafragmático), um sinal patognomônico de perfuração de víscera oca.
Os principais fatores de risco incluem o uso crônico de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), infecção por Helicobacter pylori, tabagismo, consumo de álcool e estresse fisiológico (em casos de úlceras de estresse).
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