Abdome Agudo Perfurativo: Diagnóstico e Manejo de Urgência

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2022

Enunciado

Paciente de 38 anos é atendido na urgência com quadro de dor abdominal súbita, de forte intensidade, mais pronunciada em epigástrio, porém com irradiação para todo o abdome, contínua, sem fatores de melhora. Apresenta-se hipotenso, taquicádico, com sinais de peritonite difusa à palpação. Radiografia de tórax revela pneumoperitônio. Qual a principal hipótese diagnóstica e conduta adequada ao caso?

Alternativas

1. A) Abdome agudo hemorrágico; solicitar ultrassonografia de abdome total + exames laboratoriais.
2. B) Abdome agudo perfurativo; iniciar estabilização clínica e laparotomia exploradora.
3. C) Abdome agudo vascular; iniciar anticoagulação.
4. D) Abdome agudo perfurativo; estabilização clínica e endoscopia digestiva alta.
5. E) Abdome agudo hemorrágico; solicitar tomografia de abdome.

Pérola Clínica

Dor abdominal súbita + peritonite difusa + pneumoperitônio → Abdome agudo perfurativo = Estabilização + Laparotomia exploradora.

Resumo-Chave

O quadro clínico de dor súbita e intensa, sinais de peritonite difusa e, crucialmente, a presença de pneumoperitônio na radiografia, são altamente sugestivos de abdome agudo perfurativo. A conduta inicial é a estabilização hemodinâmica, seguida de laparotomia exploradora para identificar e corrigir a perfuração.

Contexto Educacional

O abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica que exige reconhecimento e intervenção rápidos. Caracteriza-se pela perfuração de uma víscera oca (como estômago, duodeno ou intestino), resultando no extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal, causando peritonite. A etiologia mais comum é a úlcera péptica perfurada, mas outras causas incluem diverticulite, apendicite complicada e trauma. O quadro clínico é dramático, com dor abdominal súbita, de forte intensidade, que pode irradiar e se tornar difusa. O paciente frequentemente apresenta sinais de choque (hipotensão, taquicardia) e peritonite difusa ao exame físico (abdome em tábua, descompressão dolorosa). A radiografia de tórax em posição ortostática é fundamental, pois pode revelar pneumoperitônio (ar subdiafragmático), um sinal patognomônico de perfuração. A conduta é uma emergência cirúrgica. Após a estabilização inicial do paciente (fluidos intravenosos, analgésicos, antibióticos de amplo espectro), a laparotomia exploradora é indicada para identificar e reparar a perfuração, além de realizar a limpeza da cavidade abdominal. O atraso no tratamento aumenta significativamente a morbimortalidade.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clássicos de um abdome agudo perfurativo?

Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intensa, defesa e descompressão brusca dolorosa (sinais de peritonite), e a presença de pneumoperitônio (ar livre na cavidade abdominal) em exames de imagem.

Qual a importância do pneumoperitônio na radiografia de tórax para o diagnóstico?

O pneumoperitônio, visível como ar subdiafragmático, é um sinal patognomônico de perfuração de víscera oca, confirmando a hipótese de abdome agudo perfurativo e indicando a necessidade de intervenção cirúrgica.

Por que a laparotomia exploradora é a conduta mais adequada neste cenário?

A laparotomia exploradora é crucial para identificar a localização exata da perfuração, realizar a correção cirúrgica e lavar a cavidade abdominal, prevenindo complicações graves como sepse e falência de múltiplos órgãos.

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