Abdome Agudo Perfurativo: Diagnóstico e Manejo Cirúrgico

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025

Enunciado

Uma paciente de 76 anos de idade compareceu ao atendimento médico queixando-se de dor de forte intensidade no abdome, com início há cerca de duas horas.Relata ser tabagista, hipertensa e utilizar remédios para dores nas costas de forma contínua.Ao exame físico, apresentou abdome em tábua à palpação. Quanto aos sinais vitais, observam-se PA = 90mmHg x 40 mmHg, FC = 120 bpm, FR = 20 irpm e SatO2 = 96%.A respeito desse caso clínico, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) É imprescindível a realização de uma tomografia com contraste para definição de conduta e diagnóstico.
2. B) O tratamento é com antibioticoterapia e monitorização da paciente.
3. C) Deve-se orientá-la quanto à necessidade de interromper o tabagismo, manter a doença hipertensiva controlada e investigar o motivo da dor nas costas, sem nenhum tratamento adicional.
4. D) A dor relatada pela paciente é compatível com o exame físico, tratando-se de um abdome agudo vascular.
5. E) O provável diagnóstico é de úlcera péptica perfurada, e o tratamento é cirúrgico.

Pérola Clínica

Dor abdominal súbita + abdome em tábua + instabilidade hemodinâmica → Abdome agudo perfurativo (úlcera péptica perfurada) → Cirurgia.

Resumo-Chave

A tríade de dor abdominal súbita e intensa, abdome em tábua (sinal de peritonite difusa) e instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia) é altamente sugestiva de abdome agudo perfurativo, sendo a úlcera péptica perfurada uma das causas mais comuns, especialmente em pacientes com histórico de tabagismo e uso de AINEs. Nesses casos, a intervenção cirúrgica é a conduta de escolha.

Contexto Educacional

O abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica caracterizada pela perfuração de uma víscera oca do trato gastrointestinal, levando ao extravasamento de conteúdo para a cavidade peritoneal e consequente peritonite. A úlcera péptica perfurada é uma das causas mais comuns, especialmente em idosos com histórico de tabagismo e uso de AINEs, que são fatores de risco conhecidos para o desenvolvimento de úlceras. A rápida identificação e intervenção são cruciais para a sobrevida do paciente. A fisiopatologia da úlcera péptica perfurada envolve a erosão da parede gástrica ou duodenal, permitindo que o conteúdo ácido e enzimático extravase para a cavidade peritoneal. Isso desencadeia uma resposta inflamatória intensa, resultando em peritonite química inicial e, posteriormente, bacteriana. Clinicamente, manifesta-se por dor abdominal súbita e intensa, difusa, com defesa e rigidez abdominal ("abdome em tábua"). A instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia) indica choque séptico ou hipovolêmico, exigindo ação imediata. O tratamento do abdome agudo perfurativo, especialmente por úlcera péptica, é predominantemente cirúrgico. A laparotomia exploradora (ou laparoscopia) é necessária para identificar e fechar a perfuração, além de realizar a lavagem da cavidade peritoneal. A estabilização hemodinâmica com fluidos intravenosos e antibioticoterapia de amplo espectro são medidas pré-operatórias essenciais. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da intervenção, sendo a mortalidade maior em pacientes com atraso no tratamento ou com comorbidades significativas.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para úlcera péptica perfurada?

Os principais fatores de risco incluem infecção por Helicobacter pylori, uso crônico de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), tabagismo, consumo de álcool e estresse fisiológico grave. A paciente do caso apresenta tabagismo e uso contínuo de AINEs para dor nas costas.

Qual é o achado mais característico no exame físico de uma úlcera péptica perfurada?

O achado mais característico é o abdome em tábua, que reflete a irritação peritoneal difusa causada pelo extravasamento de conteúdo gástrico ou duodenal para a cavidade abdominal, levando a uma contração involuntária e rígida da musculatura abdominal.

Qual exame complementar é mais útil para confirmar a perfuração em um cenário de urgência?

A radiografia simples de tórax em pé e de abdome em pé (ou decúbito lateral esquerdo com raios horizontais) é o exame inicial mais útil, pois pode revelar pneumoperitônio (ar livre subdiafragmático), um sinal patognomônico de perfuração de víscera oca. A tomografia é mais sensível, mas pode atrasar a cirurgia em pacientes instáveis.

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