HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2021
Mulher de 36 anos dá entrada em unidade de pronto atendimento com quadro de dor abdominal de início súbito há 40 minutos, intensa, inicialmente em epigástrio e irradiando-se para todo o abdome, associada a náuseas sem vômitos. Como antecedentes, refere hipertensão arterial em uso de captopril e “gastrite” de longa data em uso irregular de ranitidina. Ao exame clínico, o médico verifica taquicardia, desidratação, abdome rígido (“em tábua”) com sinais de peritonismo e sem ruídos hidroaéreos. Sinal de Jobert presente. A principal hipótese diagnóstica é:
Abdome agudo perfurativo: dor súbita intensa, abdome em tábua, peritonismo, Sinal de Jobert.
A úlcera gastroduodenal perfurada é uma causa comum de abdome agudo perfurativo, caracterizada por dor abdominal súbita e intensa, sinais de peritonite difusa (abdome em tábua) e pneumoperitônio (Sinal de Jobert). A história de gastrite e uso irregular de ranitidina reforça a suspeita de doença ulcerosa péptica como etiologia.
O abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica que exige diagnóstico e intervenção rápidos. A úlcera gastroduodenal perfurada é uma das causas mais frequentes, especialmente em pacientes com histórico de doença ulcerosa péptica ou uso de AINEs. A dor é tipicamente de início súbito, intensa e difusa, levando a um quadro de peritonite generalizada. A identificação precoce desses sinais é crucial para evitar complicações graves como sepse e choque. A fisiopatologia envolve a extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal, causando uma inflamação química inicial seguida por uma peritonite bacteriana. O exame físico revela um abdome rígido ('em tábua'), descompressão brusca dolorosa e, classicamente, o Sinal de Jobert, que é a ausência de macicez hepática à percussão devido à presença de ar livre. A história clínica detalhada, incluindo uso de medicamentos e antecedentes de doenças gastrointestinais, é fundamental para direcionar a hipótese diagnóstica. O tratamento definitivo é cirúrgico, visando o fechamento da perfuração e a limpeza da cavidade peritoneal. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da intervenção, sendo que atrasos aumentam significativamente a morbimortalidade. Residentes devem estar aptos a reconhecer os sinais e sintomas característicos para uma abordagem eficiente e salvar vidas.
Os principais sinais incluem dor abdominal súbita e intensa, abdome rígido ('em tábua') devido à contração muscular reflexa, sinais de peritonismo difuso e o Sinal de Jobert, que indica pneumoperitônio (gás livre na cavidade abdominal).
O Sinal de Jobert é a perda da macicez hepática à percussão devido à presença de ar livre entre o fígado e a parede abdominal (pneumoperitônio). Sua presença é um forte indicativo de perfuração de víscera oca, como uma úlcera gastroduodenal perfurada.
A conduta inicial envolve estabilização hemodinâmica, analgesia, antibioticoterapia de amplo espectro, sonda nasogástrica e, após confirmação diagnóstica (geralmente por exames de imagem como radiografia de tórax ou tomografia), indicação cirúrgica de urgência para fechamento da perfuração.
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