HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2025
Homem, 52 anos, relata história de dor abdominal epigástrica que piora à alimentação e alivia em jejum há 1 semana. A dor piorou de intensidade e se localizou por todo abdome há 1 dia. Faz uso de nitrato oral, sinvastatina, propranolol e ácido acetilsalicílico. Traz consigo uma radiografia de abdome agudo realizada em outro hospital (imagem a seguir), onde procurou auxílio pela manhã, mas pela demora no atendimento, decidiu procurar a outra unidade de saúde. Considerando o caso clínico, o exame de imagem e a hipótese diagnóstica, o que se espera encontrar, no exame físico do abdome do paciente?
Dor epigástrica que piora à alimentação e alivia em jejum + piora súbita e difusa + AAS → suspeitar úlcera perfurada → Sinal de Jobert (percussão hepática).
A história clínica sugere úlcera péptica que perfurou (dor epigástrica que piora à alimentação, uso de AAS, piora súbita e difusa da dor). A perfuração de víscera oca leva a pneumoperitônio, que é detectado pelo sinal de Jobert (desaparecimento da macicez hepática à percussão).
O abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica caracterizada pela perfuração de uma víscera oca, resultando em extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal e consequente peritonite. A úlcera péptica perfurada é uma das causas mais comuns, especialmente em pacientes com histórico de dispepsia e uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou ácido acetilsalicílico (AAS). A dor, inicialmente localizada, torna-se difusa e intensa, com o paciente apresentando abdome em tábua. A fisiopatologia envolve a erosão da parede gástrica ou duodenal por fatores como ácido e pepsina, exacerbada pelo uso de medicamentos que comprometem a barreira mucosa. A perfuração libera ar e conteúdo intestinal, causando irritação peritoneal e inflamação. O diagnóstico é clínico, com a história de dor súbita e intensa, e exame físico que revela sinais de peritonite. No exame físico, o Sinal de Jobert é um achado clássico e crucial: o desaparecimento da macicez hepática à percussão, devido à interposição de ar livre entre o fígado e a parede abdominal. Este sinal, juntamente com a radiografia de abdome agudo mostrando pneumoperitônio, confirma a perfuração. O tratamento é cirúrgico de emergência para fechar a perfuração e lavar a cavidade peritoneal, associado a antibioticoterapia de amplo espectro.
Dor abdominal súbita e intensa, frequentemente descrita como em "punhalada", que se generaliza rapidamente, acompanhada de rigidez abdominal e sinais de peritonite.
O Sinal de Jobert é o desaparecimento da macicez hepática à percussão, indicando a presença de ar livre na cavidade peritoneal (pneumoperitônio), característico de perfuração de víscera oca.
A radiografia de abdome agudo em pé ou decúbito lateral esquerdo pode mostrar pneumoperitônio (ar subdiafragmático). A tomografia computadorizada é mais sensível para detectar pequenas perfurações.
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