PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2023
Você atende um paciente com queixa de dor abdominal. A dor teve início súbito há 3 horas. Você examina o paciente e percebe sinais de irritação peritoneal. Nos exames de imagem, você observa a alteração abaixo: Qual a etiologia do quadro do paciente?
Abdome agudo perfurativo → dor súbita intensa + irritação peritoneal + pneumoperitônio em imagem.
O abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica caracterizada por dor abdominal de início súbito e sinais de irritação peritoneal, frequentemente associado à presença de ar livre na cavidade abdominal (pneumoperitônio) devido à perfuração de uma víscera oca.
O abdome agudo perfurativo representa uma das formas mais graves de abdome agudo, sendo uma emergência cirúrgica que exige reconhecimento e intervenção imediatos. Caracteriza-se pela perfuração de uma víscera oca do trato gastrointestinal, resultando no extravasamento de conteúdo intraluminal para a cavidade peritoneal e consequente peritonite. A etiologia é variada, incluindo úlceras pépticas, diverticulite, apendicite, neoplasias e traumas. O diagnóstico baseia-se na história clínica de dor abdominal súbita e intensa, exame físico com sinais de irritação peritoneal (defesa, descompressão brusca dolorosa) e exames de imagem. A radiografia simples de tórax ou abdome em pé pode revelar pneumoperitônio (ar subdiafragmático), um sinal patognomônico. A tomografia computadorizada é mais sensível e pode identificar a causa da perfuração e a extensão da contaminação. O tratamento é predominantemente cirúrgico, visando fechar a perfuração e realizar a lavagem da cavidade peritoneal para controle da infecção. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da intervenção, bem como da condição clínica do paciente e da extensão da contaminação. A mortalidade pode ser significativa, especialmente em pacientes idosos ou com comorbidades.
Os principais sinais incluem dor abdominal súbita e intensa, defesa e descompressão brusca dolorosa (sinais de irritação peritoneal), e frequentemente náuseas e vômitos.
O achado mais comum é o pneumoperitônio, que é a presença de ar livre na cavidade abdominal, visível em radiografias de tórax ou abdome em pé, ou tomografia computadorizada.
As causas mais frequentes incluem úlcera péptica perfurada, diverticulite perfurada, apendicite perfurada e perfurações iatrogênicas ou traumáticas do trato gastrointestinal.
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