Abdome Agudo Perfurativo: Diagnóstico e Conduta Urgente

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2020

Enunciado

Homem de 44 anos deu entrada em unidade de pronto atendimento com quadro de dor abdominal de início súbito há 40 minutos, intensa; inicialmente em epigástrio e posteriormente irradiou-se para todo o abdome, associada a náuseas sem vômitos. Ao exame clínico, PA = 100/70 mmHg; FC = 120 bpm; FR = 26 mrpm, Tax. = 37,1 ºC, sinal de Jobert positivo, abdome rígido com sinais de peritonismo e ausência de ruídos hidroaéreos.A principal hipótese diagnóstica e a conduta, respectivamente, são:

Alternativas

1. A) abdome agudo hemorrágico; solicitar b-HCG, amilase e ultrassonografia de abdome total.
2. B) abdome agudo perfurativo; estabilização clínica seguida de endoscopia digestiva alta.
3. C) abdome agudo hemorrágico; solicitar hemograma, amilase, b-HCG, exame de urina e ultrassom.
4. D) abdome agudo perfurativo; estabilização clínica seguida de cirurgia para rafia da úlcera perfurada.

Pérola Clínica

Dor abdominal súbita intensa + peritonismo + Jobert positivo → Abdome agudo perfurativo = Estabilização + Cirurgia.

Resumo-Chave

O quadro de dor abdominal súbita e intensa, com sinais de peritonismo (abdome rígido, ausência de ruídos hidroaéreos) e sinal de Jobert positivo (pneumoperitônio), é altamente sugestivo de abdome agudo perfurativo, sendo a úlcera péptica perfurada a etiologia mais comum. A conduta inicial é a estabilização hemodinâmica, seguida de intervenção cirúrgica de urgência.

Contexto Educacional

O abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica caracterizada pela perfuração de uma víscera oca na cavidade abdominal, levando à extravasamento de conteúdo gastrointestinal e subsequente peritonite. É uma das causas mais graves de dor abdominal, com alta morbimortalidade se não tratada prontamente. A úlcera péptica perfurada é a etiologia mais comum em adultos. O quadro clínico típico inclui dor abdominal súbita e intensa, que se generaliza rapidamente, acompanhada de sinais de irritação peritoneal como abdome rígido ("em tábua"), descompressão brusca dolorosa e ausência de ruídos hidroaéreos. O sinal de Jobert (desaparecimento da macicez hepática à percussão devido ao pneumoperitônio) é um achado clássico, embora nem sempre presente. O paciente pode apresentar sinais de choque séptico ou hipovolêmico. A conduta inicial é focada na estabilização hemodinâmica do paciente, com reposição volêmica agressiva, oxigenoterapia e antibioticoterapia de amplo espectro. Uma vez estabilizado, a intervenção cirúrgica de urgência (laparotomia exploradora com rafia da perfuração) é mandatória para controlar a fonte da contaminação e lavar a cavidade abdominal, sendo crucial para o prognóstico do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos clássicos do abdome agudo perfurativo?

Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intensa, abdome em tábua (rigidez), sinais de peritonismo, ausência de ruídos hidroaéreos e o sinal de Jobert positivo (perda da macicez hepática devido a pneumoperitônio).

Qual a principal hipótese diagnóstica para um quadro de abdome agudo perfurativo em adultos?

A úlcera péptica perfurada é a causa mais comum de abdome agudo perfurativo em adultos, especialmente em pacientes com histórico de dispepsia ou uso de AINEs.

Qual a conduta inicial para um paciente com abdome agudo perfurativo?

A conduta inicial envolve estabilização hemodinâmica (fluidos intravenosos, oxigênio), analgesia, antibioticoterapia de amplo espectro e, uma vez estabilizado, a intervenção cirúrgica de urgência para correção da perfuração (ex: rafia da úlcera).

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