UNIGRANRIO - Universidade do Grande Rio (RJ) — Prova 2015
Operário de 30 anos é levado à Emergência com dor abdominal intensa de início súbito. Apresenta postura antálgica e abdome em tábua. Tem sinal de Blumberg positivo e timpanismo na área hepática. A radiografia mostra pneumoperitônio. Qual a conduta definitiva indicada?
Abdome agudo perfurativo (pneumoperitônio, abdome em tábua) → Laparotomia exploradora urgente.
O quadro clínico de dor abdominal intensa de início súbito, abdome em tábua, sinal de Blumberg positivo e pneumoperitônio na radiografia é altamente sugestivo de abdome agudo perfurativo, uma emergência cirúrgica que requer laparotomia exploradora imediata.
O abdome agudo perfurativo é uma das formas mais graves de abdome agudo, caracterizado pela perfuração de uma víscera oca, resultando em extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal e consequente peritonite. É uma emergência cirúrgica que exige reconhecimento rápido e intervenção imediata para evitar complicações fatais como sepse e falência de múltiplos órgãos. A etiologia mais comum é a úlcera péptica perfurada, mas outras causas incluem diverticulite, apendicite e trauma. O diagnóstico é baseado na história clínica de dor abdominal súbita e intensa, associada a sinais de irritação peritoneal no exame físico, como abdome em tábua e sinal de Blumberg positivo. A radiografia simples de abdome em pé ou tórax em pé é crucial para identificar o pneumoperitônio (ar subdiafragmático), um achado patognomônico. A ausência de macicez hepática (sinal de Jobert) também é um indicativo de ar livre na cavidade. A conduta definitiva para o abdome agudo perfurativo é a laparotomia exploradora de emergência. O objetivo é identificar e corrigir a perfuração, realizar a lavagem da cavidade peritoneal para remover o conteúdo extravasado e prevenir a sepse. O tratamento conservador é contraindicado na presença de peritonite e pneumoperitônio, pois retarda a resolução do problema e aumenta a morbimortalidade. A antibioticoterapia de amplo espectro deve ser iniciada precocemente, mas não substitui a cirurgia.
Os sinais incluem dor abdominal intensa de início súbito, abdome em tábua (rigidez muscular), sinal de Blumberg positivo (descompressão dolorosa), e sinais de choque em casos avançados. O timpanismo na área hepática (sinal de Jobert) sugere pneumoperitônio.
O pneumoperitônio indica a presença de ar livre na cavidade abdominal, geralmente resultado da perfuração de uma víscera oca (como estômago ou intestino). É um sinal radiológico clássico de abdome agudo perfurativo e uma indicação de intervenção cirúrgica urgente.
A laparotomia exploradora é a conduta definitiva porque permite identificar a causa da perfuração, realizar o reparo da víscera e a limpeza da cavidade abdominal (lavagem peritoneal), prevenindo a progressão da peritonite e sepse.
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