UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2021
Homem, 41a, relata que há 1 hora apresentou dor súbita de forte intensidade, tipo pontada, no epigástrio, que irradiou para todo abdome. Refere náusea. Nega febre ou sintomas respiratórios. Exame físico: PA=128x76mmHg, FC= 102bmp, FR= 16irpm, oximetria de pulso (ar ambiente)= 99%, corado, hidratado e acianótico; Abdome: plano, tenso, doloroso à digitopercussão e à palpação superficial e profunda, com descompressão brusca dolorosa presente. Radiograma simples de abdome ortostático:A CONDUTA É:
Dor abdominal súbita + peritonite + pneumoperitônio (Rx) → Laparotomia exploradora urgente.
A apresentação de dor abdominal súbita e intensa, associada a sinais de irritação peritoneal (abdome tenso, descompressão brusca dolorosa) e evidência radiográfica de pneumoperitônio (ar subdiafragmático), é altamente sugestiva de abdome agudo perfurativo. Esta condição é uma emergência cirúrgica que requer laparotomia exploradora imediata para identificar e corrigir a perfuração.
O abdome agudo é uma síndrome caracterizada por dor abdominal de início súbito ou progressivo, que requer diagnóstico e tratamento rápidos. Dentre suas etiologias, o abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica que exige intervenção imediata devido ao risco de peritonite generalizada e sepse. A causa mais comum é a perfuração de úlcera péptica, mas outras causas incluem diverticulite, apendicite e trauma. A apresentação clínica típica envolve dor súbita e intensa, que se irradia por todo o abdome, acompanhada de náuseas e sinais de irritação peritoneal ao exame físico, como abdome tenso e descompressão brusca dolorosa. A taquicardia é um sinal de resposta sistêmica à inflamação e dor. O diagnóstico é frequentemente confirmado pela radiografia simples de abdome em ortostase, que revela pneumoperitônio (ar livre subdiafragmático). Diante de um quadro clínico e radiológico compatível com abdome agudo perfurativo, a conduta é a laparotomia exploradora de urgência. A demora na intervenção cirúrgica aumenta significativamente a morbimortalidade. Residentes devem ser capazes de reconhecer rapidamente essa condição e iniciar o manejo adequado, incluindo estabilização hemodinâmica inicial e preparo para cirurgia.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intensa, abdome em tábua, sinais de irritação peritoneal (rigidez, descompressão brusca dolorosa) e, frequentemente, pneumoperitônio na radiografia.
A laparotomia exploradora é necessária para identificar o local da perfuração, realizar o reparo cirúrgico e lavar a cavidade abdominal, prevenindo ou tratando a peritonite e a sepse.
A radiografia simples de abdome em ortostase é crucial para detectar pneumoperitônio (ar livre subdiafragmático), um sinal patognomônico de perfuração de víscera oca, confirmando a necessidade de cirurgia.
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