Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2020
Menino de 6 anos de idade com história de dor abdominal difusa há 6 horas, intermitente, em cólica, acompanhada de vômitos biliosos. Evacuou pela última vez antes de começar a dor e refere que não está eliminando flatos. Afebril, sem cirurgias prévias. Exame físico: sinais vitais normais; abdome distendido, ruídos hidroaéreos aumentados, hipertimpânico; massa palpável e dolorosa em região de mesogástrio com descompressão brusca negativa.Esse quadro clínico é compatível com qual dos diagnósticos?
Criança com dor cólica, vômitos biliosos, distensão e massa → suspeitar obstrução por volvo de Meckel.
O quadro clínico de dor abdominal em cólica, vômitos biliosos, distensão abdominal com ruídos hidroaéreos aumentados e massa palpável em mesogástrio em uma criança de 6 anos é altamente sugestivo de abdome agudo obstrutivo. A ausência de cirurgias prévias e a idade tornam o volvo devido a um divertículo de Meckel uma causa importante a ser considerada, especialmente pela apresentação de obstrução de delgado.
O abdome agudo obstrutivo em crianças é uma emergência cirúrgica que exige diagnóstico e intervenção rápidos. A etiologia varia com a idade, mas em crianças maiores, anomalias congênitas como o divertículo de Meckel devem ser sempre consideradas. O divertículo de Meckel é um remanescente do ducto onfalomesentérico e pode ser assintomático ou manifestar-se com sangramento, diverticulite ou, como neste caso, obstrução intestinal. O quadro clínico típico de obstrução intestinal inclui dor abdominal em cólica, vômitos biliosos (sugerindo obstrução distal ao piloro), distensão abdominal e parada de eliminação de flatos. Ao exame físico, a presença de ruídos hidroaéreos aumentados e hipertimpanismo são achados clássicos de obstrução. A massa palpável e dolorosa em mesogástrio, sem sinais de peritonite difusa (descompressão brusca negativa), reforça a hipótese de uma obstrução mecânica, como um volvo em torno de um divertículo de Meckel. A conduta para o abdome agudo obstrutivo é cirúrgica, após estabilização clínica. Para o residente, é crucial reconhecer a gravidade e a urgência desses casos, diferenciando-os de condições mais benignas. A suspeita de volvo de Meckel exige exames de imagem como radiografias de abdome e ultrassonografia, e muitas vezes, a laparotomia exploradora é diagnóstica e terapêutica. O atraso no diagnóstico e tratamento pode levar a isquemia, necrose intestinal, perfuração e sepse, com alta morbimortalidade.
Os sinais e sintomas incluem dor abdominal em cólica, vômitos (inicialmente alimentares, depois biliosos ou fecaloides), distensão abdominal, parada de eliminação de flatos e fezes, e ruídos hidroaéreos aumentados (no início da obstrução) ou diminuídos/ausentes (em obstrução avançada ou íleo paralítico).
O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal. Ele pode causar obstrução por diversas formas, incluindo volvo (torção do intestino em torno do divertículo), intussuscepção (o divertículo atuando como ponto de partida) ou formação de bridas, sendo um diagnóstico diferencial crucial em quadros obstrutivos pediátricos.
A descompressão brusca negativa indica ausência de peritonite, o que é comum em obstruções simples. Se fosse positiva, sugeriria irritação peritoneal, como em perfuração ou isquemia, alterando o diagnóstico e a urgência da conduta. No caso de volvo, a peritonite pode surgir se houver isquemia e necrose intestinal.
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