UDI 24h - Hospital UDI Teresina (PI) — Prova 2021
Um homem de 54 anos deu entrada na emergência do UDI Hospital com história de vômitos recorrentes e distensão abdominal acompanhada de dor difusa há 3 dias. Nega comorbidades e tem antecedente cirúrgico de apendicectomia há 5 anos. Ao exame físico, pulso 120bpm, pressão arterial 11 0x70 mmHg, abdome distendido, hipertimpânico, descompressão brusca positiva. Realizou raio-X de abdome agudo que mostrou empilhamento de moedas e níveis hidroaereos. Analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F): () A primeira hipótese diagnóstica é abdome agudo obstrutivo por brida. () A primeira hipótese diagnóstica é tumor obstrutivo de cólon. () O próximo exame imaginológico que pode ser realizado para elucidação do caso é tomografia computadorizada de abdome total, com contraste venoso e oral. () Não se deve realizar nenhum outro exame de imagem e sim indicar laparotomia exploradora. () Deve-ser tentar tratamento clínico nesse paciente a princípio. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo:
Abdome agudo obstrutivo + antecedente cirúrgico + "empilhamento de moedas" no RX → Obstrução intestinal por brida.
Em pacientes com abdome agudo obstrutivo e histórico de cirurgia abdominal prévia (como apendicectomia), a principal hipótese diagnóstica é obstrução intestinal por bridas ou aderências. O raio-X de abdome agudo com "empilhamento de moedas" e níveis hidroaéreos é um achado clássico. A tomografia computadorizada é o próximo passo para confirmar o diagnóstico e avaliar a causa e o grau da obstrução.
O abdome agudo obstrutivo é uma condição grave que requer diagnóstico e tratamento rápidos. Caracteriza-se por dor abdominal, vômitos, distensão abdominal e alteração do hábito intestinal. Em pacientes com histórico de cirurgia abdominal, as aderências (bridas) são a causa mais comum de obstrução do intestino delgado, representando cerca de 60-80% dos casos. A apendicectomia, mesmo que minimamente invasiva, pode levar à formação de bridas. O diagnóstico inicial baseia-se na história clínica e exame físico. O raio-X de abdome agudo é o exame de imagem de primeira linha, podendo revelar distensão de alças, níveis hidroaéreos e o padrão de "empilhamento de moedas". No entanto, a tomografia computadorizada de abdome total com contraste é o exame mais sensível e específico, permitindo identificar a causa da obstrução, sua localização e a presença de complicações como isquemia ou perfuração. O tratamento inicial envolve medidas de suporte como jejum, hidratação venosa, sonda nasogástrica para descompressão e analgesia. Em casos de obstrução por bridas sem sinais de complicação (isquemia, peritonite), um período de tratamento clínico pode ser tentado. Contudo, a presença de sinais de peritonite (descompressão brusca positiva), instabilidade hemodinâmica ou falha do tratamento clínico indica a necessidade de laparotomia exploradora para desobstrução cirúrgica.
Os sinais clássicos incluem distensão de alças intestinais, níveis hidroaéreos em escada e o sinal do "empilhamento de moedas" ou "teclado de piano", que indica edema das válvulas coniventes do intestino delgado.
A principal causa de obstrução intestinal em pacientes com histórico de cirurgia abdominal prévia são as aderências ou bridas, que se formam como resultado do processo de cicatrização pós-operatória.
A tomografia computadorizada é indicada para confirmar o diagnóstico de obstrução intestinal, identificar a causa (brida, hérnia, tumor), determinar o nível e o grau da obstrução, e avaliar a presença de complicações como isquemia ou estrangulamento.
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