FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2022
Paciente, sexo feminino, 57 anos, apresenta dor abdominal e vômito de aspecto bilioso nos intervalos das refeições há 2 dias. Relata que não eliminou flatos e fezes nesse período. Há comorbidade clínica de hipotireoidismo controlado com medicação e histórico de laparotomia prévia. Desidratada (+/4+), corada, afebril, murmúrio vesicular positivo bilateral; FC = 104 bpm; PA = 117 x 84 mmHg; abdome distendido, hipertimpânico, com ruídos hidroaéreos aumentados, doloso à palpação difusa, sem sinais de peritonite. Sem hérnias e sem fezes na ampola retal. Seus exames de admissão são: Hb = 14,7; Ht = 43,1; leucócitos = 13.700, com 5% de bastonetes; plaquetas 220.000; U = 60; Cr = 1,5; Na = 140; K = 2,9; amilase = 45. Raio-X evidencia distensão de delgado sem ar no cólon. Considerando as informações do enunciado, a hipótese diagnóstica sindrômica e etiológica mais provável é:
Obstrução intestinal por bridas = histórico de cirurgia abdominal + dor, vômito bilioso, distensão, RHA aumentados e Rx com alças dilatadas.
A obstrução intestinal por bridas é a causa mais comum de abdome agudo obstrutivo em pacientes com histórico de cirurgia abdominal. A apresentação clássica inclui dor abdominal tipo cólica, vômitos (inicialmente biliosos), distensão abdominal e parada de eliminação de flatos e fezes, com achados radiológicos de alças dilatadas e níveis hidroaéreos.
O abdome agudo obstrutivo representa uma das emergências cirúrgicas mais comuns, caracterizado pela interrupção do trânsito intestinal. É um tema de grande relevância para a residência médica, exigindo raciocínio clínico rápido e preciso. A etiologia varia, mas em pacientes com histórico de cirurgia abdominal prévia, as bridas aderenciais são a causa mais frequente, especialmente para obstruções de intestino delgado. A apresentação clínica típica inclui dor abdominal tipo cólica, vômitos (inicialmente biliosos, podendo progredir para fecaloide), distensão abdominal e parada da eliminação de flatos e fezes. Ao exame físico, pode-se encontrar distensão, hipertimpanismo e ruídos hidroaéreos aumentados (no início) ou ausentes (em fases avançadas). A desidratação e o desequilíbrio eletrolítico (como hipocalemia) são comuns devido aos vômitos e sequestro de líquidos. Exames laboratoriais podem mostrar leucocitose com desvio à esquerda. O diagnóstico é corroborado por exames de imagem. O raio-X simples de abdome pode revelar alças de delgado dilatadas e níveis hidroaéreos, com ausência de gás no cólon distal, sugerindo obstrução de delgado. A tomografia computadorizada é o padrão-ouro, identificando o local da obstrução, a causa (ex: bridas) e sinais de sofrimento de alça. O manejo inicial envolve estabilização hemodinâmica, descompressão gástrica com sonda nasogástrica, hidratação venosa e correção de distúrbios eletrolíticos. A indicação cirúrgica depende da causa e da presença de sinais de complicação, como isquemia ou peritonite.
Os sinais e sintomas clássicos incluem dor abdominal tipo cólica, vômitos (que podem ser biliosos, fecaloide ou alimentar), distensão abdominal e parada da eliminação de flatos e fezes.
A laparotomia prévia é o principal fator de risco para a formação de bridas aderenciais, que são a causa mais comum de obstrução do intestino delgado em adultos, devido à cicatrização e aderências que podem estrangular ou torcer as alças intestinais.
O raio-X simples de abdome (em pé e deitado) pode evidenciar alças dilatadas e níveis hidroaéreos. A tomografia computadorizada de abdome e pelve é o exame de escolha, fornecendo detalhes sobre o local, causa e sinais de complicação (isquemia).
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