HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2022
Paciente de 32 anos procura atendimento queixando-se de vômitos de início há 5 dias, associado a dor tipo cólica, distensão abdominal, redução do número de evacuações e de eliminação de flatos. Nega febre. Nega trauma. Nega perda ponderal. Nega diarreia. Ao exame físico: regular estado geral, corado, desidratado, levemente dispneico, anictérico, acianótico, afebril. Abdome com cicatriz mediana xifo-púbica prévia, ruídos reduzidos, distendido, doloroso a palpação difusa, sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal com ampola vazia. É realizado a rotina radiológica de abdome agudo. A principal hipótese sindrômica é:
Vômitos, dor cólica, distensão e parada de flatos/fezes com cicatriz prévia → Abdome agudo obstrutivo.
O quadro clínico de vômitos, dor abdominal tipo cólica, distensão abdominal e parada de eliminação de flatos e fezes é altamente sugestivo de obstrução intestinal. A presença de uma cicatriz cirúrgica prévia (laparotomia) aumenta a probabilidade de aderências, a causa mais comum de obstrução em adultos sem hérnias. O toque retal com ampola vazia reforça a hipótese de obstrução completa.
O abdome agudo é uma síndrome caracterizada por dor abdominal de início súbito ou progressivo, que requer diagnóstico e tratamento rápidos. É classificado em diferentes tipos, sendo o obstrutivo um dos mais comuns e desafiadores. A apresentação clínica típica do abdome agudo obstrutivo inclui dor abdominal tipo cólica, vômitos, distensão abdominal e parada da eliminação de flatos e fezes, como observado no caso clínico. No paciente descrito, a presença de uma cicatriz mediana xifo-púbica prévia é um dado crucial, pois cirurgias abdominais anteriores são a principal causa de aderências intestinais, que por sua vez são a etiologia mais frequente de obstrução do intestino delgado em adultos. A ausência de febre e sinais de irritação peritoneal (como descompressão brusca dolorosa) afasta as hipóteses de abdome agudo perfurativo e inflamatório. A dor tipo cólica e a distensão, juntamente com a ampola retal vazia ao toque, reforçam a ideia de uma obstrução mecânica completa. O diagnóstico sindrômico de abdome agudo obstrutivo é fundamental para guiar a investigação e o manejo. A rotina radiológica de abdome agudo (radiografias em pé e deitada) é o exame inicial, podendo mostrar alças dilatadas e níveis hidroaéreos. A tomografia computadorizada é o padrão-ouro para confirmar a obstrução, identificar o local e a causa. O tratamento geralmente envolve descompressão (sonda nasogástrica), hidratação e, em muitos casos, cirurgia para resolver a obstrução.
Os sintomas clássicos incluem dor abdominal tipo cólica, vômitos (que podem ser biliares ou fecaloides dependendo do nível da obstrução), distensão abdominal e parada de eliminação de flatos e fezes.
Uma cicatriz cirúrgica prévia, especialmente de laparotomia, é um forte fator de risco para a formação de aderências intra-abdominais, que são a causa mais comum de obstrução intestinal em adultos.
O abdome agudo obstrutivo se caracteriza pela dor cólica, distensão e parada de eliminação. Diferencia-se do perfurativo (dor súbita, peritonite), inflamatório (febre, dor localizada, sinais de irritação) e vascular (dor intensa desproporcional ao exame, sinais de isquemia).
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