Abdome Agudo Obstrutivo Baixo: Diagnóstico e Manejo de Urgência

UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2020

Enunciado

Paciente masculino, 68 anos de idade, é encaminhado ao PSC do HU-UEL via SAMU do Hospital da Zona Norte, com história de dor e distensão abdominal, há 2 dias, associadas a náuseas e vômitos, há 1 dia, com parada de eliminação de flatos e fezes, há 6 horas com vômitos fecaloides. Refere perda ponderal de 4 kg nos últimos 30 dias. No exame físico, apresenta-se com regular estado geral, emagrecido, desi- dratado (3+/4), pulso de 102 bpm, PA 100/60 mmHg, FR 22 irpm, abdome globoso, distendido, timpânico difusamente e com ruídos hidroaéreos diminuídos, massa palpável em flanco esquerdo e com aspecto de “luta” e toque com ampola retal vazia. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o diagnóstico mais provável, sua causa e a melhor conduta terapêutica nesse caso.

Alternativas

1. A) Trata-se de um abdome agudo obstrutivo alto devido a um tumor de sigmoide, e a melhor conduta terapêutica será uma retossigmoidectomia à Hartmann.
2. B) Trata-se de um abdome agudo obstrutivo baixo devido a um vólvulo de sigmoide, e a melhor conduta terapêutica será uma retossigmoidectomia à Hartmann.
3. C) Trata-se de um abdome agudo obstrutivo baixo devido a um tumor de sigmoide, e a melhor conduta terapêutica será uma retossigmoidectomia à Hartmann.
4. D) Trata-se de um abdome agudo perfurativo devido a uma diverticulite aguda Hinchey IV, e a melhor conduta terapêutica será uma retossigmoidectomia à Hartmann.
5. E) Trata-se de um abdome agudo inflamatório devido a uma diverticulite aguda, e a melhor conduta terapêutica será analgesia, hidratação e antibioticoterapia.

Pérola Clínica

Obstrução intestinal baixa com vômitos fecaloides, perda ponderal e massa em flanco esquerdo em idoso → tumor de sigmoide → Hartmann.

Resumo-Chave

O quadro clínico de dor e distensão abdominal, náuseas, vômitos fecaloides, parada de eliminação de flatos e fezes, perda ponderal e massa palpável em flanco esquerdo em um idoso é altamente sugestivo de abdome agudo obstrutivo baixo causado por um tumor de sigmoide. A retossigmoidectomia à Hartmann é uma conduta cirúrgica de urgência para desobstrução e ressecção do segmento afetado.

Contexto Educacional

O abdome agudo obstrutivo é uma emergência cirúrgica comum, e a identificação da causa e do nível da obstrução é crucial para o manejo adequado. Em pacientes idosos, a etiologia maligna, especialmente o câncer colorretal, deve ser sempre considerada, principalmente na presença de sintomas como perda ponderal e alterações do hábito intestinal. O quadro clínico apresentado, com dor e distensão abdominal, náuseas, vômitos fecaloides, parada de eliminação de flatos e fezes, e uma massa palpável em flanco esquerdo, é altamente sugestivo de uma obstrução intestinal baixa, provavelmente no sigmoide. A presença de vômitos fecaloides indica uma obstrução prolongada e distal. A perda ponderal reforça a suspeita de neoplasia. A conduta terapêutica para obstruções malignas do cólon esquerdo, especialmente em pacientes instáveis ou com peritonite, é a retossigmoidectomia à Hartmann. Este procedimento envolve a ressecção do segmento colônico afetado, a criação de uma colostomia terminal e o fechamento do coto retal distal. É uma cirurgia de urgência que visa desobstruir o intestino e remover a causa da obstrução, com menor risco de complicações infecciosas do que uma anastomose primária em um cólon dilatado e contaminado.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas de um abdome agudo obstrutivo baixo?

Os sinais incluem dor abdominal tipo cólica, distensão abdominal, náuseas, vômitos (podendo ser fecaloides em obstruções mais distais e prolongadas) e parada de eliminação de flatos e fezes.

Por que a retossigmoidectomia à Hartmann é indicada neste caso?

A cirurgia de Hartmann é indicada em obstruções malignas do cólon esquerdo com peritonite ou instabilidade do paciente, pois permite a ressecção do tumor e a descompressão imediata com uma colostomia terminal, evitando anastomoses em um ambiente contaminado.

Como diferenciar uma obstrução alta de uma baixa?

Obstruções altas geralmente causam vômitos precoces e biliosos, com pouca distensão abdominal. Obstruções baixas causam distensão abdominal proeminente, vômitos tardios e fecaloides, e parada de eliminação de flatos e fezes.

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