HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2021
Uma paciente de 32 anos de idade, sem antecedentes mórbidos, procurou o pronto-socorro com queixa de dor e desconforto abdominal iniciados há quatro dias, acompanhados de febre e parada de eliminação de fezes. Ao exame, encontra-se em regular estado geral, desidratada ++/4+, com pulso de 108 bpm, com PA de 120 x 70 mmHg e com abdome pouco distendido, doloroso em andar inferior de abdome, sem sinais de irritação peritoneal.Com base nesse caso hipotético, julgue o item.A hipótese diagnóstica mais provável é a de abdome agudo obstrutivo, devido à parada de eliminação de fezes.
Dor abdominal + febre + ausência de distensão → pensar em causas inflamatórias, não obstrutivas.
A parada de eliminação de fezes e gases pode ocorrer de forma reflexa (íleo paralítico) em processos inflamatórios, não sendo patognomônica de obstrução mecânica.
O diagnóstico de abdome agudo exige uma correlação precisa entre anamnese e exame físico. A parada de eliminação de fezes e gases é um sintoma comum a diversas etiologias, incluindo causas extra-abdominais. No caso de pacientes jovens com dor em andar inferior e febre, deve-se sempre considerar causas inflamatórias. A ausência de distensão abdominal significativa e de sinais de irritação peritoneal no início do quadro torna a hipótese de obstrução mecânica menos provável, direcionando a investigação para processos infecciosos pélvicos ou apendiculares, onde o íleo adinâmico é uma manifestação secundária.
O quadro clássico de abdome agudo obstrutivo é composto pela tétrade: dor abdominal em cólica, vômitos (que podem ser biliosos ou fecaloides dependendo do nível da obstrução), distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes. Ao exame físico, podem-se observar ruídos hidroaéreos aumentados (timbre metálico) nas fases iniciais, evoluindo para silêncio abdominal em fases tardias de exaustão ou sofrimento de alça.
Embora a obstrução intestinal possa causar febre em estágios avançados (isquemia ou perfuração), a presença de febre precoce associada a dor abdominal em andar inferior sugere fortemente um processo inflamatório ou infeccioso, como apendicite aguda, diverticulite ou doença inflamatória pélvica. Nesses casos, a parada de eliminação de fezes costuma ser secundária a um íleo reflexo causado pela irritação peritoneal localizada, e não por uma barreira mecânica ao trânsito intestinal.
A diferenciação é clínica e radiológica. Na obstrução mecânica, há dor em cólica e ruídos hidroaéreos aumentados; na radiografia, observa-se distensão de alças a montante do ponto de obstrução com níveis hidroaéreos e ausência de gás no reto. No íleo paralítico (funcional), a dor é mais difusa e contínua, os ruídos estão reduzidos ou ausentes, e a radiografia mostra distensão generalizada de delgado e cólon, incluindo a presença de gás na ampola retal.
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