UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Leia atentamente o texto abaixo, que contém a descrição de um quadro clínico. Com base nas informações contidas no texto, responda a questão.Paciente feminina, 54 anos, internada na Emergência com quadro de dor abdominal e vômitos. O quadro tem cerca 48 horas de evolução. Ao colher a história, o colega de plantão identificou que os vômitos iniciaram após as 24h do quadro de dor, e tem aspecto escurecido de odor pouco característico. Ao exame físico, apresenta cicatriz de “pffanenstiel” (Cesárea), quadro de distensão abdominal importante, os ruídos hidroaéreos estão aumentados. A dor é difusa, mal definida. A paciente apresenta-se desidratada ++ / 4, hemodinamicamente estável e afebril no momento. Não apresenta patologias de base, não usa nenhum medicamento, tem apenas histórico de duas Cesáreas anteriores.Sobre o provável diagnóstico de Abdome Agudo Obstrutivo dessa paciente, assinale a alternativa correta:
Vômitos tardios, escurecidos e com odor fecalóide + distensão abdominal → obstrução intestinal distal (delgado baixa ou cólon).
Em um quadro de abdome agudo obstrutivo, a cronologia e as características dos vômitos são pistas importantes para localizar o nível da obstrução. Vômitos que se iniciam mais tardiamente em relação à dor, com aspecto escurecido e odor pouco característico (fecalóide), sugerem uma obstrução mais distal, tipicamente no íleo (delgado baixa) ou no cólon.
O abdome agudo obstrutivo é uma condição cirúrgica comum, caracterizada pela interrupção do trânsito intestinal. A identificação do nível da obstrução é crucial para o planejamento terapêutico e pode ser inferida por meio da história clínica e do exame físico. A etiologia mais frequente em pacientes com história de cirurgia abdominal prévia, como cesarianas, são as aderências, que podem causar estrangulamento ou torção do intestino delgado. A fisiopatologia envolve o acúmulo de líquidos e gases a montante do ponto de obstrução, levando à distensão, dor e vômitos. A natureza dos vômitos é um indicador valioso: obstruções proximais do intestino delgado resultam em vômitos precoces, biliosos e menos volumosos. Em contraste, obstruções mais distais, como as do íleo terminal ou cólon, permitem um maior acúmulo de conteúdo intestinal, resultando em vômitos mais tardios, volumosos, escurecidos e, eventualmente, fecalóides, devido à proliferação bacteriana e putrefação do conteúdo. O manejo inicial do abdome agudo obstrutivo inclui estabilização hemodinâmica, descompressão gástrica com sonda nasogástrica, hidratação venosa e analgesia. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem, como radiografias simples de abdome e tomografia computadorizada. Para a prova, é essencial saber correlacionar as características dos vômitos com o nível da obstrução e reconhecer as aderências como a principal causa em pacientes com cirurgias prévias.
Vômitos precoces, biliosos e pouco volumosos sugerem obstrução alta (duodeno, jejuno proximal). Vômitos tardios, volumosos, com conteúdo alimentar ou fecalóide indicam obstrução distal (íleo distal, cólon). O odor fecalóide é um sinal clássico de obstrução de delgado baixa ou cólon.
Em adultos, as aderências pós-cirúrgicas são a causa mais comum de obstrução de intestino delgado, especialmente após cirurgias abdominais prévias como cesarianas. Outras causas incluem hérnias encarceradas, neoplasias, volvo e intussuscepção.
Os achados clínicos incluem dor abdominal tipo cólica, distensão abdominal, vômitos e alteração do hábito intestinal (constipação ou diarreia paradoxal). Ao exame físico, podem ser encontrados ruídos hidroaéreos aumentados e de timbre metálico no início, que se tornam diminuídos ou ausentes em fases mais avançadas.
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