Constipação em Idosos Acamados: Excluindo Abdome Agudo Obstrutivo

CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2020

Enunciado

Paciente 89 anos, acamada há 6 meses, após evento neurológico isquêmico, pouco contactuante, traqueostomizada e se alimentando via gastrostomia. Vem apresentando dificuldade para evacuar há 8 dias, pouca aceitação de dieta VO e náuseas presentes. Foi trazida em consulta ambulatorial para avaliação e conduta. Sua acompanhante refere também o aumento do volume abdominal. No sentido de elucidação diagnóstica, interprete as alternativas e marque a correta.

Alternativas

1. A) De acordo com a condição clínica em questão, considerar o quadro como constipação intestinal, com necessidade da exclusão de abdome agudo obstrutivo, é a melhor opção, além do exame físico completo, incluindo o toque retal, os métodos de imagens irão facilitar esta diferenciação, orientando a melhor terapêutica a ser seguida.
2. B) A condição clínica em questão tem como conduta mandatória a sondagem nasogástrica e retal, pois a descompressão do trato intestinal irá diminuir o risco de perfuração intestinal.
3. C) A realização do estudo Arteriográfico de abdome nas primeiras 6 horas do atendimento inicial condiz com a melhor conduta a ser tomada, principalmente pelos antecedentes isquêmicos relatados.
4. D) O caso clínico relatado aponta para distúrbio neurológico do trato digestório, havendo necessidade de incluirmos o Cloridrato de loperamida na prescrição inicial.

Pérola Clínica

Idoso acamado com constipação e distensão abdominal → excluir abdome agudo obstrutivo com exame físico e imagem.

Resumo-Chave

Pacientes idosos, acamados e com múltiplos fatores de risco (neurológicos, gastrostomia) que apresentam constipação prolongada, distensão abdominal e náuseas devem ser investigados para abdome agudo obstrutivo. A abordagem inclui exame físico completo, toque retal e exames de imagem para diferenciar constipação funcional grave de uma obstrução mecânica, orientando a conduta terapêutica adequada.

Contexto Educacional

A constipação intestinal é um problema comum em pacientes idosos, especialmente aqueles acamados ou com comorbidades neurológicas, devido à redução da mobilidade, uso de múltiplos medicamentos e alterações na dieta. No entanto, quando a constipação se associa a sintomas como distensão abdominal progressiva, náuseas e pouca aceitação de dieta, é mandatório considerar a possibilidade de um abdome agudo obstrutivo. Essa condição é uma emergência médica que exige diagnóstico e tratamento rápidos para evitar complicações graves como isquemia, necrose e perfuração intestinal. A avaliação inicial de um paciente com suspeita de obstrução intestinal deve incluir uma anamnese detalhada, buscando informações sobre o padrão de evacuação, cirurgias prévias, uso de medicamentos e comorbidades. O exame físico é crucial, com inspeção, palpação, percussão e ausculta do abdome, além do toque retal. O toque retal pode revelar um fecaloma, que é uma causa comum de obstrução em idosos, ou outras anormalidades retais. A distensão abdominal e a presença de ruídos hidroaéreos alterados são achados importantes. Para a elucidação diagnóstica, exames de imagem são indispensáveis. Radiografias simples de abdome podem sugerir obstrução, mas a tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve é o padrão-ouro para confirmar o diagnóstico, identificar a causa (aderências, hérnias, tumores, volvo), o nível da obstrução e a presença de complicações. A conduta terapêutica dependerá da causa e da gravidade da obstrução, podendo variar desde medidas conservadoras (hidratação, descompressão nasogástrica) até intervenção cirúrgica de emergência.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas de abdome agudo obstrutivo?

Os principais sinais e sintomas incluem dor abdominal tipo cólica, distensão abdominal, vômitos (que podem ser biliosos ou fecaloides), parada de eliminação de flatos e fezes, e ruídos hidroaéreos aumentados ou ausentes. A gravidade e a localização da obstrução influenciam a apresentação clínica.

Qual a importância do toque retal na avaliação da constipação e obstrução intestinal?

O toque retal é fundamental para avaliar a ampola retal (presença de fezes, fecaloma), o tônus do esfíncter anal, a presença de massas ou estenoses, e para diferenciar uma obstrução alta de uma baixa. Pode revelar um fecaloma impactado, que é uma causa comum de pseudo-obstrução em idosos.

Quais exames de imagem são úteis para diagnosticar obstrução intestinal?

Radiografias simples de abdome (em pé e deitado) podem mostrar níveis hidroaéreos e alças dilatadas. A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste é o método de imagem mais sensível e específico para identificar a causa, localização e grau da obstrução, além de complicações como isquemia ou perfuração.

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