UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2020
Paciente de 75 anos de idade, sexo feminino, admitida na emergência com quadro de dor distensão abdominal mal definida, parada de eliminação de gases e fezes, náuseas e tosse produtiva. O próximo passo a ser tomado para esclarecimento diagnóstico é:
Dor + distensão abdominal + parada de eliminação de gases/fezes → Abdome agudo obstrutivo = Rotina radiológica.
A tríade de dor abdominal, distensão e parada de eliminação de gases e fezes é altamente sugestiva de abdome agudo obstrutivo. Nesses casos, a rotina radiológica para abdome agudo (radiografias em pé e deitado) é o exame inicial de escolha para confirmar a obstrução e avaliar sua causa.
O abdome agudo obstrutivo é uma das principais emergências cirúrgicas, caracterizado pela interrupção do trânsito intestinal. É mais comum em idosos devido à maior prevalência de aderências pós-cirúrgicas, hérnias e neoplasias. A apresentação clínica típica inclui dor abdominal tipo cólica, distensão, náuseas, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes (obstipação). A tosse produtiva, neste caso, pode ser uma comorbidade ou um fator que aumenta a pressão intra-abdominal. O diagnóstico precoce é crucial para evitar complicações graves como isquemia intestinal, perfuração e sepse. A história clínica e o exame físico são fundamentais para a suspeita. O próximo passo para o esclarecimento diagnóstico é a rotina radiológica para abdome agudo, que inclui radiografias de abdome em decúbito dorsal e ortostase, e radiografia de tórax em PA. Esses exames simples e rápidos podem confirmar a presença de obstrução, evidenciando alças dilatadas e níveis hidroaéreos, e auxiliar na diferenciação entre obstrução de delgado e cólon. Embora a tomografia computadorizada seja mais sensível e específica para identificar a causa e o local exato da obstrução, a rotina radiológica é o exame de triagem inicial e indispensável na emergência.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal tipo cólica, distensão abdominal, náuseas e vômitos, e parada de eliminação de gases e fezes (obstipação). A intensidade e a localização da dor podem variar dependendo da causa e do nível da obstrução.
A rotina radiológica (radiografias de abdome em decúbito e ortostase, e tórax PA) é o exame inicial mais eficaz para confirmar a obstrução intestinal. Ela pode revelar alças intestinais dilatadas, níveis hidroaéreos e, em alguns casos, a causa da obstrução, como volvo ou fecaloma.
Na radiografia simples de abdome, espera-se encontrar alças intestinais dilatadas (especialmente de intestino delgado com padrão em 'pilhas de moedas' ou de cólon com haustrações), e múltiplos níveis hidroaéreos em escada nas radiografias em ortostase. A ausência de gás no reto pode também ser um indicativo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo