HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2023
Qual distúrbio hidroeletrolítico e ácido básico está mais frequentemente associado ao abdome agudo obstrutivo do intestino delgado proximal? (DENNIS L. KASPER, STEPHEN L. HAUSER, J. LARRY JAMESON . Medicina Interna de Harrison, parte 2, Seção 7 -19.Ed– 2016.)
Obstrução intestinal proximal → vômitos profusos → perda de HCl, K+, Cl- → Alcalose metabólica, hipocalemia, hipocloremia.
A obstrução do intestino delgado proximal leva a vômitos intensos, resultando na perda de ácido clorídrico (HCl), potássio e cloreto. Essa perda acarreta alcalose metabólica, hipocalemia e hipocloremia, distúrbios que devem ser corrigidos no manejo do paciente.
O abdome agudo obstrutivo do intestino delgado proximal é uma condição comum que exige reconhecimento e manejo rápidos. A fisiopatologia envolve a interrupção do trânsito intestinal, levando ao acúmulo de líquidos e gases a montante da obstrução. Uma das características mais marcantes, especialmente nas obstruções proximais, são os vômitos profusos, que têm implicações significativas nos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos. Os vômitos repetidos resultam na perda de grandes quantidades de ácido clorídrico (HCl), potássio (K+) e cloreto (Cl-). A perda de H+ leva à alcalose metabólica, enquanto a perda de K+ e Cl- causa hipocalemia e hipocloremia, respectivamente. A hipocloremia, por sua vez, contribui para a manutenção da alcalose, pois o rim tenta conservar cloreto em troca de bicarbonato. A hipocalemia também pode agravar a alcalose, pois a troca de K+ por H+ nas células renais leva à excreção de H+ e reabsorção de bicarbonato. O reconhecimento e a correção desses distúrbios são pilares do tratamento inicial do abdome agudo obstrutivo, visando estabilizar o paciente antes de qualquer intervenção cirúrgica. A reposição volêmica com soluções isotônicas contendo cloreto e potássio é essencial para reverter a alcalose metabólica e os desequilíbrios eletrolíticos, melhorando o prognóstico do paciente.
Na obstrução intestinal proximal, os vômitos profusos levam à perda de ácido clorídrico (HCl), potássio e cloreto. Isso resulta em alcalose metabólica, hipocalemia e hipocloremia, que são as alterações mais frequentemente observadas.
A alcalose metabólica ocorre devido à perda significativa de íons hidrogênio (H+) através dos vômitos do conteúdo gástrico ácido. Essa perda de H+ leva a um aumento relativo de bicarbonato no plasma, resultando em alcalose.
A correção da alcalose, hipocalemia e hipocloremia é crucial para estabilizar o paciente antes da cirurgia e prevenir complicações cardiovasculares e renais. A reposição de fluidos e eletrólitos, especialmente cloreto e potássio, é fundamental.
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