Abdome Agudo Obstrutivo: Manejo Inicial na Urgência

PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2024

Enunciado

Um paciente, masculino de 65 anos, hipertenso, diabético não insulino dependente, com duas cirurgias prévias, por úlcera péptica perfurada e apendicite complicada, passou a apresentar dor abdominal difusa, há 5 dias, com parada de eliminação de flatos e fezes, distensão abdominal e náuseas e vômitos escurecidos. Relata ainda hiporexia, redução do volume urinário, e que hoje apresentou saída de pequena quantidade de fezes, porém sem melhora dos sintomas. Está no setor de urgência do hospital realizando analgesia endovenosa e aguardando avaliação da cirurgia geral, que estava em cirurgia por um caso de politrauma grave. Sobre o tema abdome agudo obstrutivo, descrito acima, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Deve-se aguardar avaliação da cirurgia geral para o exame físico completo, incluindo toque retal e para a decisão de iniciar antibioticoterapia, hidratação venosa ou outros sintomáticos.
2. B) Não se deve realizar qualquer analgesia antes de avaliação cirúrgica pelo risco de mascarar completamente o diagnóstico real.
3. C) Se o paciente em questão apresentar vômitos fecalóides, infere-se que apresenta uma obstrução intestinal alta, com válvula ileocecal competente.
4. D) Mesmo aguardando avaliação da cirurgia geral, a equipe médica que o atendeu deve realizar o exame físico geral, incluindo toque retal, realizar exames laboratoriais para afastar etiologia metabólica, realizar exame de imagem, de preferência a tomografia de abdome total, iniciar hidratação venosa, quantificar diurese, iniciar antibioticoterapia pelo risco de translocação bacteriana e passagem de sonda nasogástrica para sifonagem.

Pérola Clínica

Abdome agudo obstrutivo → estabilização clínica + investigação completa + descompressão + ATB empírico.

Resumo-Chave

Em casos de abdome agudo obstrutivo, a estabilização do paciente é prioritária e não deve aguardar a equipe cirúrgica. Isso inclui hidratação, descompressão gástrica, analgesia adequada e investigação diagnóstica com exames laboratoriais e de imagem, além de antibioticoterapia profilática devido ao risco de translocação bacteriana.

Contexto Educacional

O abdome agudo obstrutivo é uma condição grave que exige reconhecimento e manejo rápidos. Caracteriza-se pela interrupção do trânsito intestinal, levando a dor abdominal, distensão, náuseas, vômitos e parada de eliminação de flatos e fezes. A epidemiologia varia conforme a etiologia, sendo as bridas pós-cirúrgicas a causa mais comum em adultos. A importância clínica reside no risco de isquemia, necrose e perfuração intestinal, com alta morbimortalidade se não tratado adequadamente. A fisiopatologia envolve o acúmulo de líquidos e gases a montante da obstrução, levando à distensão, aumento da pressão intraluminal e comprometimento da perfusão da parede intestinal. O diagnóstico é clínico, com base na história e exame físico, e confirmado por exames de imagem. A tomografia de abdome total é o padrão-ouro, fornecendo detalhes sobre o local, causa e complicações. Deve-se suspeitar em pacientes com dor abdominal progressiva, vômitos e alteração do hábito intestinal, especialmente com histórico cirúrgico. O tratamento inicial é de suporte e deve ser instituído imediatamente, mesmo antes da avaliação cirúrgica definitiva. Inclui hidratação venosa vigorosa para corrigir desidratação e distúrbios eletrolíticos, descompressão gástrica com sonda nasogástrica para aliviar vômitos e distensão, analgesia e antibioticoterapia empírica para cobrir bactérias entéricas, prevenindo translocação. A decisão por tratamento cirúrgico ou conservador dependerá da etiologia e da presença de complicações.

Perguntas Frequentes

Quais são as prioridades no manejo inicial de um paciente com abdome agudo obstrutivo?

As prioridades incluem estabilização hemodinâmica com hidratação venosa, descompressão do trato gastrointestinal com sonda nasogástrica, analgesia, investigação diagnóstica com exames laboratoriais e de imagem (TC de abdome total) e antibioticoterapia empírica.

Por que a tomografia de abdome total é o exame de imagem de escolha na obstrução intestinal?

A tomografia de abdome total oferece alta sensibilidade e especificidade para identificar o local, a causa e a gravidade da obstrução, além de detectar complicações como isquemia ou perfuração intestinal.

Qual o papel da antibioticoterapia no abdome agudo obstrutivo?

A antibioticoterapia é indicada devido ao risco de translocação bacteriana da luz intestinal para a corrente sanguínea, especialmente em casos de obstrução prolongada ou com sinais de sofrimento de alça, prevenindo sepse.

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