Abdome Agudo Obstrutivo: Manejo Inicial e Estabilização

HSJ - Hospital São Julião (MS) — Prova 2017

Enunciado

A.S.S., homem, 77 anos, hipertenso, diabético, antecedentes de tabagismo por 20 anos e apendicectomia e herniorrafia na adolescência, nega alergias. Acamado devido a hemiplegia à direita, resultante de acidente vascular encefálico com ictus há 2 semanas, e pneumonia aspirativa tratada no hospital de origem (14 dias de ceftriaxona + clindamicina), encaminhado ao Hospital São Julião (HSJ) para cuidados com úlceras de decúbito, progressão da dieta (uso de sonda nasoenteral) e reabilitação motora. Sendo acompanhado pelo R1 de clínica médica há 1 semana no HSJ, evoluiu com queixa de dor abdominal tipo cólica, sendo feitos sintomáticos pelo plantão noturno, com leve melhora. Na manhã seguinte, queixou-se novamente de dor abdominal tipo cólica, agora mais forte, associada a vômitos. Ao exame físico, estável hemodinamicamente, abdome distendido, doloroso à palpação difusa, sem descompensação brusca dolorosa, RHA aumentados. O R1 checa o relatório de enfermagem e percebe que o paciente não evacua desde a chegada ao HSJ. A radiografia em protocolo de abdome agudo apresenta distensão de alças de cólon e imagens em "empilhamento de moedas" sem sinais de pneumoperitônio com opacidade alveolar em lobo inferior direito. Qual a conduta imediata mais indicada?

Alternativas

1. A) Dieta zero, sonda nasogástrica aberta, sondagem vesical, toque retal, controle do balanço hídrico, reposição volêmica e correção de distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos; devido a diagnóstico de abdome agudo obstrutivo de etiologia a esclarecer. 
2. B) Abordagem cirúrgica, sendo mais indicada a laparotomia exploradora para abordagem ampla, visto que há possibilidade de obstrução em qualquer nível intestinal; devido a diagnóstico de abdome agudo obstrutivo de etiologia a esclarecer.
3. C) Início de antibioticoterapia empírica para diagnóstico de pneumonia hospitalar conforme orientação da CCIH ( > 48h de internação); associado à reposição volêmica e correção de distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos, devido a diagnóstico de abdome agudo obstrutivo com etiologia provável de síndrome de Ogilvie. 
4. D) Ultrassonografia de abdome total de urgência e toque retal, para avaliação de possibilidade de bridas ou fecaloma, com indicação cirúrgica específica imediata caso seja confirmada uma das hipóteses etiológicas relacionadas ao diagnóstico de abdome agudo obstrutivo.

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