Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2025
O abdome agudo obstrutivo também é um diagnóstico frequente na prática cirúrgica de urgência, sendo comumente um desafio terapêutico. Qual é a PRINCIPAL causa de abdome agudo obstrutivo em pacientes adultos?
Aderências intestinais = principal causa de abdome agudo obstrutivo em adultos, especialmente com cirurgia abdominal prévia.
As aderências intestinais, ou bridas, são a causa mais comum de obstrução do intestino delgado em adultos, especialmente naqueles com histórico de cirurgia abdominal prévia. Elas podem causar obstrução parcial ou completa, exigindo manejo clínico ou cirúrgico.
O abdome agudo obstrutivo é uma condição cirúrgica comum e desafiadora, caracterizada pela interrupção do trânsito intestinal. Em pacientes adultos, a principal causa de obstrução do intestino delgado são as aderências intestinais, também conhecidas como bridas, responsáveis por cerca de 60-75% dos casos. A compreensão dessa etiologia é crucial para o diagnóstico e manejo adequados. As aderências são bandas fibrosas que se formam como resultado de trauma cirúrgico, inflamação ou infecção intra-abdominal. Elas podem causar obstrução por compressão extrínseca, angulação ou torção das alças intestinais. Os sintomas incluem dor abdominal em cólica, náuseas, vômitos, distensão abdominal e ausência de eliminação de gases e fezes. O diagnóstico é clínico e radiológico, com radiografias simples de abdome e tomografia computadorizada sendo exames-chave para confirmar a obstrução e identificar a causa. O tratamento inicial geralmente envolve medidas conservadoras, como jejum, hidratação intravenosa e descompressão nasogástrica. No entanto, a falha do tratamento conservador, sinais de isquemia intestinal, estrangulamento ou obstrução completa são indicações para intervenção cirúrgica, que visa a lise das aderências (enterólise) ou ressecção do segmento intestinal comprometido. A prevenção de aderências é um campo de pesquisa ativo, mas ainda sem soluções definitivas.
O principal fator de risco para o desenvolvimento de aderências intestinais é a cirurgia abdominal prévia, especialmente aquelas que envolvem manipulação extensa do peritônio. Outros fatores incluem inflamação intra-abdominal, infecção, isquemia e corpos estranhos.
As aderências intestinais são bandas fibrosas que se formam entre as alças intestinais ou entre o intestino e a parede abdominal. Elas podem causar obstrução por compressão extrínseca, angulação ou torção das alças intestinais, impedindo o trânsito do conteúdo luminal.
Além das aderências intestinais, outras causas comuns de abdome agudo obstrutivo em adultos incluem hérnias encarceradas (inguinais, umbilicais, incisionais), neoplasias (especialmente colorretais), volvo e intussuscepção. A etiologia varia conforme o segmento intestinal afetado.
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