Santa Casa de Araçatuba (SP) — Prova 2022
Sra. Joana Pimenta, 89 anos, viúva, natural e procedente de Adamantina. Comorbidades conhecidas: Diabetes Mellitus tipo II, Hipertensão Arterial, Dislipidemia, Sequela de AVCi, Portadora de Insuficiência Cardíaca Congestiva, Artrose e Insuficiência Vascular Periférica. É trazida pelo SAMU à sala de emergência devido a quadro de dispneia, hipotensão e taquicardia. Paciente relata que há 6 horas vem apresentando quadro de dor que inicialmente era muito intensa e que, apesar de diminuição, nunca cessou, evoluindo com vômitos intensos e incoercíveis de conteúdo fecaloide. Nega febre, calafrios ou perda de peso. Ao exame MEG, palidez cutânea, desidratada, anictérica, afebril, ansiosa. Ausculta torácica com murmúrio vesicular presente bilateralmente, discretos estertores difusos, frequência respiratória 35 incursões por minutos, ritmo cardíaco irregular em 2 tempos com sopro sisto-diastólico mais audível em foco mitral. Pulsos filiformes, frequência de 138 batimentos por minuto, cianose de extremidades de pododáctilos e quirodáctilos, PA 80 x 40 mmHg. Abdome distendido, ruídos hidroaéreos diminuídos, doloroso difusamente a palpação, com dor a descompressão brusca. Realizado US abdome na sala de emergência sem evidência de liquido livre na cavidade. Radiografia de abdome agudo com distensão difusa de intestino delgado, presença de sinal de empilhamento de moedas e níveis hidroaéreos. Não foi evidenciado pneumoperitoneo. Seguindo a linha de raciocínio clínico para os cinco tipos de abdome agudo, quais os dois mais prováveis:
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