Abdome Agudo Obstrutivo: Causas e Classificação

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2023

Enunciado

A respeito do abdome agudo obstrutivo (AAO), assinale a alternativa incorreta.

Alternativas

1. A) AAO classifica-se como alto ou baixo, de acordo com o distúrbio metabólico decorrente do quadro de obstrução.
2. B) Obstrução intestinal em alça fechada é considerada uma emergência cirúrgica.
3. C) Volvo de sigmoide e bridas são causas extrínsecas de obstrução intestinal.
4. D) Neoplasias gástricas ou estenoses antropilóricas não são causas de AAO, pois não provocam parada de eliminação de gases e fezes.
5. E) Algumas vezes, a primeira manifestação de uma neoplasia de cólon é o quadro obstrutivo.

Pérola Clínica

AAO = parada de gases/fezes. Neoplasias gástricas/estenoses antropilóricas causam obstrução alta, mas não necessariamente parada total de gases/fezes.

Resumo-Chave

O abdome agudo obstrutivo é caracterizado pela interrupção do trânsito intestinal, manifestando-se com dor abdominal, vômitos, distensão e parada de eliminação de gases e fezes. Neoplasias gástricas ou estenoses antropilóricas causam obstrução alta, mas podem permitir a passagem de gases e fezes residuais do intestino distal à obstrução, não sendo, portanto, a causa clássica de "parada total" de gases e fezes.

Contexto Educacional

O abdome agudo obstrutivo (AAO) é uma condição clínica comum e grave, caracterizada pela interrupção do trânsito intestinal. É classificado como alto ou baixo dependendo da localização da obstrução em relação ao ligamento de Treitz ou à válvula ileocecal, respectivamente, o que influencia o tipo de distúrbio metabólico e a apresentação clínica. As causas são variadas, incluindo bridas (aderências pós-cirúrgicas), hérnias, volvos, intussuscepção e neoplasias. A fisiopatologia envolve o acúmulo de líquidos e gases a montante da obstrução, levando a distensão, dor e vômitos. A obstrução em alça fechada, onde há bloqueio em dois pontos, é particularmente perigosa, pois o segmento intestinal pode sofrer isquemia e necrose rapidamente, sendo uma emergência cirúrgica. O diagnóstico é baseado na clínica (dor em cólica, vômitos, distensão, parada de eliminação de gases e fezes) e exames de imagem, como radiografia simples e tomografia computadorizada de abdome. O tratamento do AAO é frequentemente cirúrgico, especialmente em casos de obstrução em alça fechada, isquemia ou falha do tratamento conservador. O manejo inicial inclui hidratação venosa, correção de distúrbios eletrolíticos, descompressão gástrica com sonda nasogástrica e analgesia. É crucial reconhecer que neoplasias gástricas ou estenoses antropilóricas causam obstrução alta, mas não necessariamente a parada completa de eliminação de gases e fezes, que é um marco do AAO de intestino delgado ou cólon.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas do abdome agudo obstrutivo?

Os principais sintomas incluem dor abdominal tipo cólica, vômitos (que podem ser biliosos ou fecaloides), distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes.

Por que a obstrução intestinal em alça fechada é uma emergência cirúrgica?

A obstrução em alça fechada, onde há dois pontos de obstrução, impede a descompressão e aumenta rapidamente a pressão intraluminal, levando a isquemia, necrose e perfuração intestinal, exigindo intervenção cirúrgica imediata.

Neoplasias gástricas podem causar abdome agudo obstrutivo?

Neoplasias gástricas ou estenoses antropilóricas causam obstrução do trato gastrointestinal superior, levando a vômitos e dor epigástrica, mas geralmente não causam a parada completa de eliminação de gases e fezes característica do abdome agudo obstrutivo de intestino delgado ou cólon.

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