SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2023
No seu hospital de Urgência dá entrada um homem de 88 anos com quadro clínico de abdome agudo. Relata dor abdominal de forte intensidade de aparecimento há pouco mais de uma hora. Na anamnese tem antecedentes de tabagismo há mais de 60 anos, estenose de carótida direita (já submetido a implante de prótese), também doença coronária (submetido a angioplastia e colocação de stent). O exame físico mostra abdome distendido, levemente doloroso à palpação profunda (apesar da dor intensa que o paciente refere), não há irritação peritoneal, peristalse presente com ruídos bem diminuídos, sem ascite. Diante deste quadro clínico a principal hipótese diagnóstica, pelo quadro sindrômico, será de:
Idoso com dor abdominal intensa desproporcional ao exame físico + fatores de risco ateroscleróticos → suspeitar de abdome agudo isquêmico.
O abdome agudo isquêmico deve ser fortemente suspeitado em pacientes idosos com dor abdominal súbita e intensa, desproporcional aos achados do exame físico, especialmente na presença de múltiplos fatores de risco para doença aterosclerótica (tabagismo, doença coronária, estenose carotídea). A peristalse diminuída é um achado comum.
O abdome agudo isquêmico é uma emergência médica grave, com alta morbimortalidade, que exige diagnóstico e intervenção rápidos. É mais comum em pacientes idosos, especialmente aqueles com múltiplos fatores de risco para doença aterosclerótica, como tabagismo, doença coronariana e estenose carotídea, que indicam uma doença vascular sistêmica subjacente. A isquemia mesentérica aguda ocorre quando há uma interrupção súbita do fluxo sanguíneo para o intestino, seja por oclusão arterial (embolia ou trombose) ou por causas não oclusivas (hipoperfusão). A apresentação clínica clássica é uma dor abdominal de forte intensidade, de início súbito, que é desproporcional aos achados do exame físico. Ou seja, o paciente refere uma dor excruciante, mas o abdome pode estar apenas levemente distendido e doloroso à palpação profunda, sem sinais claros de irritação peritoneal nas fases iniciais. A peristalse costuma estar diminuída. Diante desse quadro sindrômico em um paciente de alto risco, a principal hipótese diagnóstica é o abdome agudo isquêmico. A investigação deve prosseguir rapidamente com exames de imagem, como angiotomografia de abdome, para confirmar o diagnóstico e identificar a causa da isquemia. O tratamento é frequentemente cirúrgico, visando a revascularização e a ressecção de segmentos intestinais inviáveis, sendo o tempo um fator crítico para o prognóstico.
Fatores de risco incluem idade avançada, fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, doença aterosclerótica prévia (coronariana, carotídea, periférica), tabagismo e estados de hipercoagulabilidade.
A dor abdominal intensa e súbita, muitas vezes desproporcional aos achados do exame físico, é o sinal mais característico.
No início da isquemia, a dor é visceral e o peritônio ainda não está irritado, resultando em achados de exame físico (como dor à palpação) menos proeminentes do que a intensidade da dor referida pelo paciente.
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