Abdome Agudo Isquêmico: Diagnóstico e Conduta

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2026

Enunciado

Paciente de 40 anos, com história de diabetes melitus é admitido no pronto socorro com história de dor abdominal intensa, de início progressivo nas últimas horas, associado a náusea e evacuação com melena em pequena quantidade. Ao exame paciente com redução de ruídos hidro aéreos, dor importante em abdome a palpação profunda, com abdome levemente distendido, flácido, sem sinais de defesa abdominal. Afebril, taquicárdico e facies de sofrimento, vasos sublinguais murchos. Em relação a este caso, pode se afirmar:

Alternativas

1. A) A distensão ainda em fase inicial pelo curto espaço de tempo fazem pensar em oclusão intestinal e a presença de melena leva ao diagnóstico mais provável de tumor de reto.
2. B) Abdome agudo nesta faixa etária mais comum é inflamatório e a ecografia, apesar de menor especificidade que a tomografia já pode fazer o diagnóstico e definir tratamento.
3. C) Os vasos sublinguais murchos são sinais de falência cardíaca e a reposição liquida deve ser restrita e cuidadosa.
4. D) A hipótese mais provável é de abdome agudo isquêmico e deve ser realizada uma angiotomografia para diagnóstico.
5. E) Este paciente tem uma HDB e deve ser encaminhado imediatamente a colonoscopia.

Pérola Clínica

Dor abdominal intensa + melena + DM + sinais de hipovolemia → Abdome agudo isquêmico = Angiotomografia.

Resumo-Chave

A isquemia mesentérica aguda deve ser fortemente suspeitada em pacientes com dor abdominal intensa e desproporcional ao exame físico, especialmente na presença de fatores de risco como diabetes e sinais de sangramento gastrointestinal (melena); a angiotomografia é o exame padrão-ouro para o diagnóstico.

Contexto Educacional

O abdome agudo isquêmico é uma condição grave e potencialmente fatal, caracterizada pela interrupção do fluxo sanguíneo para o intestino, resultando em isquemia e necrose tecidual. A dor abdominal intensa e desproporcional aos achados do exame físico é um sinal clássico, e a presença de melena sugere comprometimento da mucosa intestinal. Fatores de risco como diabetes mellitus, aterosclerose e doenças cardíacas aumentam a probabilidade dessa condição. A apresentação clínica com dor progressiva, náuseas, melena, taquicardia e sinais de hipovolemia (vasos sublinguais murchos) em um paciente diabético de 40 anos aponta fortemente para isquemia mesentérica aguda. A ausência de sinais de defesa abdominal, apesar da dor intensa, é um achado comum na fase inicial da isquemia, antes da necrose transmural e peritonite. O diagnóstico precoce é crucial para a sobrevida do paciente. A angiotomografia abdominal é o método de imagem de escolha, pois permite avaliar a circulação mesentérica, identificar o local e a extensão da isquemia, e guiar a conduta terapêutica, que pode incluir revascularização cirúrgica ou endovascular. Atrasos no diagnóstico e tratamento podem levar a complicações graves como perfuração intestinal, sepse e falência de múltiplos órgãos.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas do abdome agudo isquêmico?

Dor abdominal intensa e desproporcional ao exame físico, náuseas, vômitos, diarreia e, em casos avançados, sangramento gastrointestinal (melena).

Por que o diabetes é um fator de risco para isquemia mesentérica?

O diabetes contribui para a aterosclerose e disfunção endotelial, aumentando o risco de oclusão dos vasos mesentéricos.

Qual o exame de imagem mais indicado para isquemia mesentérica?

A angiotomografia abdominal é o exame de escolha, pois permite visualizar a circulação mesentérica e identificar oclusões ou estenoses vasculares.

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