HMTJ - Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (MG) — Prova 2020
Paciente com distensão e dor abdominal de início há aproximadamente 8 horas dá entrada no setor de emergência do hospital. O exame físico mostra dor, contratura e defesa a palpação em fossa ilíaca esquerda. A radiografia de abdome mostra importante distensão de cólon e delgado com níveis hidroaéreos mas sem sinais de obstrução intestinal completa. O hemograma mostra leucocitose (25000 leucócitos com 12% de bastões). O exame mais apropriado para elucidar o diagnóstico neste momento é:
Dor abdominal aguda + sinais de irritação peritoneal + leucocitose + distensão intestinal → TC de abdome para diagnóstico.
Diante de um quadro de abdome agudo com sinais de irritação peritoneal (dor, contratura, defesa), leucocitose e distensão intestinal, a tomografia computadorizada de abdome é o exame de escolha. Ela oferece alta sensibilidade e especificidade para identificar a causa subjacente, como diverticulite, apendicite, isquemia ou perfuração.
O paciente apresenta um quadro clássico de abdome agudo, com dor e distensão abdominal, sinais de irritação peritoneal (contratura e defesa em fossa ilíaca esquerda) e leucocitose com desvio à esquerda, indicando um processo inflamatório ou infeccioso grave. A radiografia de abdome, embora mostre distensão e níveis hidroaéreos, não elucida a causa específica, apenas sugere um problema intestinal. Nesse contexto de abdome agudo com sinais de gravidade e necessidade de um diagnóstico rápido e preciso para guiar a conduta terapêutica (clínica ou cirúrgica), a tomografia computadorizada (TC) de abdome é o exame de escolha. A TC oferece alta resolução para visualizar as estruturas intra-abdominais, identificar processos inflamatórios (como diverticulite, apendicite), coleções, perfurações, isquemia ou a causa exata da obstrução, mesmo que incompleta. Outras opções, como a colonoscopia, seriam contraindicadas pela suspeita de processo inflamatório agudo e risco de perfuração. A ultrassonografia pode ser limitada pela presença de gases intestinais e a cintilografia com gálio é um exame de medicina nuclear para processos inflamatórios/infecciosos crônicos ou de difícil localização, não sendo a primeira escolha em uma emergência aguda. Portanto, a TC é fundamental para o manejo adequado do paciente.
A TC é indicada quando há suspeita de abdome agudo inflamatório, obstrutivo ou vascular, especialmente com sinais de irritação peritoneal, leucocitose e achados inespecíficos na radiografia simples.
A TC pode diagnosticar com precisão condições como diverticulite aguda, apendicite, isquemia mesentérica, perfurações intestinais, colecistite aguda e outras causas de dor abdominal aguda.
A colonoscopia é um exame invasivo e contraindicada em casos de abdome agudo com suspeita de perfuração ou obstrução intestinal aguda, devido ao risco de agravamento da condição.
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