HIFA - Hospital Materno Infantil Francisco de Assis (ES) — Prova 2023
Paciente do sexo feminino, 54 anos relata dor em cólica em quadrante superior direito do abdome, há trinta dias. Segundo a paciente, há doze horas houve piora da dor localizada, associada à febre e a calafrios. Refere ainda anorexia e que não evacua há quatro dias.Assinale a alternativa que apresenta o PROVÁVEL diagnóstico dessa paciente
Dor em QSD + febre + calafrios → Abdome agudo inflamatório (colecistite/colangite).
A apresentação de dor em cólica no quadrante superior direito, associada a febre e calafrios, é um forte indicativo de abdome agudo inflamatório, sendo a colecistite aguda e a colangite aguda as principais hipóteses diagnósticas a serem investigadas.
O abdome agudo inflamatório representa uma das síndromes mais desafiadoras na prática médica, exigindo raciocínio clínico rápido e preciso. Caracteriza-se por dor abdominal de início súbito ou progressivo, associada a sinais de inflamação peritoneal ou visceral, como febre, calafrios, náuseas, vômitos e alterações do hábito intestinal. A localização da dor e os sintomas associados são cruciais para direcionar o diagnóstico diferencial. A fisiopatologia envolve um processo inflamatório ou infeccioso em órgãos abdominais, que pode ser desencadeado por obstrução (como na colecistite litiásica), isquemia, infecção ou outras causas. No caso de dor em quadrante superior direito com febre e calafrios, a suspeita recai principalmente sobre colecistite aguda (inflamação da vesícula biliar) ou colangite aguda (infecção das vias biliares). A colecistite é frequentemente causada por cálculo biliar impactado no ducto cístico, enquanto a colangite é uma infecção ascendente das vias biliares, geralmente associada à obstrução. O manejo do abdome agudo inflamatório envolve estabilização do paciente, analgesia, antibioticoterapia empírica (se houver suspeita de infecção) e investigação diagnóstica por exames de imagem, como ultrassonografia abdominal ou tomografia computadorizada. O tratamento definitivo pode ser clínico ou cirúrgico, dependendo da etiologia e da gravidade do quadro. A intervenção precoce é fundamental para prevenir complicações graves como sepse e perfuração.
As principais causas incluem colecistite aguda (inflamação da vesícula biliar), colangite aguda (infecção das vias biliares) e, menos comumente, hepatite aguda ou abscesso hepático.
A colecistite aguda geralmente apresenta dor em QSD, febre e leucocitose. A colangite aguda (Tríade de Charcot: dor em QSD, febre, icterícia; Pêntade de Reynolds: Tríade + hipotensão, alteração do estado mental) é uma infecção mais grave das vias biliares.
Exames laboratoriais (hemograma, PCR, bilirrubinas, enzimas hepáticas, amilase/lipase) e de imagem (ultrassonografia abdominal, tomografia computadorada, colangiopancreatografia por ressonância magnética - CPRE para colangite) são cruciais.
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