Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2015
Com relação à causa de abdome agudo hemorrágico, a MENOS provável é:
Abdome agudo hemorrágico → trauma, gravidez ectópica rota, laceração mesentérica. Úlcera perfurada/diverticulite = inflamatório/perfurativo.
O abdome agudo hemorrágico é caracterizado por sangramento significativo na cavidade abdominal, geralmente decorrente de trauma (lacerações de órgãos sólidos ou mesentério) ou condições ginecológicas como gravidez ectópica rota. Úlcera perfurada e diverticulite aguda são causas de abdome agudo inflamatório ou perfurativo, com sangramento sendo uma complicação menos comum e geralmente secundária à inflamação ou perfuração, não a causa primária do quadro hemorrágico agudo.
O abdome agudo hemorrágico representa uma emergência cirúrgica grave, caracterizada pelo acúmulo de sangue na cavidade peritoneal. Suas causas mais comuns são trauma abdominal (com laceração de órgãos parenquimatosos como fígado e baço, ou lesão de vasos mesentéricos), ruptura de aneurismas (especialmente da aorta abdominal) e, em mulheres em idade fértil, a gravidez ectópica rota. O reconhecimento rápido e a intervenção são cruciais devido ao risco de choque hipovolêmico. O diagnóstico diferencial é fundamental para o manejo adequado. Enquanto o abdome agudo hemorrágico se manifesta com sinais de choque e irritação peritoneal por sangue, outras formas de abdome agudo, como o inflamatório (apendicite, diverticulite) ou o perfurativo (úlcera péptica perfurada), apresentam fisiopatologias distintas. Embora estas últimas possam cursar com sangramento, ele é geralmente secundário à inflamação ou perfuração e não o evento primário que define o quadro hemorrágico. A abordagem inicial envolve estabilização hemodinâmica, investigação da causa (ultrassonografia FAST, tomografia computadorizada) e, frequentemente, intervenção cirúrgica de emergência. Compreender as etiologias primárias de cada tipo de abdome agudo é essencial para o raciocínio clínico e a tomada de decisão em situações de emergência, garantindo o melhor prognóstico para o paciente.
As principais causas incluem trauma abdominal com laceração de órgãos sólidos (fígado, baço), ruptura de aneurismas, e gravidez ectópica rota. Lacerações mesentéricas também podem causar hemorragia significativa.
O abdome agudo hemorrágico tipicamente apresenta sinais de choque hipovolêmico (taquicardia, hipotensão, palidez) e irritação peritoneal por sangue. O inflamatório cursa com febre, leucocitose e sinais localizados de inflamação, embora possa haver sangramento secundário.
Úlcera perfurada e diverticulite aguda são primariamente causas de abdome agudo perfurativo ou inflamatório, respectivamente. Embora possam ocorrer sangramentos, estes são geralmente complicações secundárias e não o mecanismo principal do abdome agudo hemorrágico.
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