Abdome Agudo: Interpretação do Sinal de Grey Turner e Blumberg

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Paciente masculino, 56 anos, apresentando dor abdominal importante com 2 dias de evolução. Ao exame físico, apresenta-se normocorado, afebril, taquicárdico e com abdome distendido, doloroso à palpação com RHA ausentes. Sinal de Blumberg negativo, Murphy negativo, Giordano negativo e Grey Turner Positivo. Com base nesta anamnese e exame físico, é possível afirmar que:

Alternativas

1. A) Este paciente tem abdome agudo obstrutivo pela distensão e redução de RHA com 2 dias de evolução, pois eles ficam aumentados apenas nas primeiras horas de obstrução.
2. B) Murphy negativo significa que não apresenta colecistite ou pancreatite, podendo estas causas serem descartadas inicialmente.
3. C) Pelo quadro apresentado, não é possível estabelecer uma hipótese diagnóstica sindrômica, sendo necessários exames complementares, como ecografia ou tomografia conforme disponibilidade do serviço.
4. D) O Sinal de Blumberg negativo não exclui um abdome agudo inflamatório neste caso.
5. E) Este paciente tem diagnóstico de abdome agudo hemorrágico, pois não apresenta sinais de peritonite e encontra-se taquicárdico, podendo a confirmação ser realizada por ecografia abdominal para ser mais rápida.

Pérola Clínica

Sinal de Grey Turner positivo + taquicardia + dor abdominal → forte suspeita de abdome agudo hemorrágico/pancreatite grave, mas Blumberg negativo não exclui inflamação.

Resumo-Chave

O sinal de Grey Turner (equimose nos flancos) é altamente sugestivo de sangramento retroperitoneal, frequentemente associado à pancreatite necro-hemorrágica. Embora a ausência de Blumberg (descompressão brusca dolorosa) sugira ausência de peritonite difusa, não exclui um processo inflamatório localizado ou um abdome agudo inflamatório em fase inicial.

Contexto Educacional

O exame físico do abdome agudo é fundamental para a formulação de hipóteses diagnósticas sindrômicas. A presença de dor abdominal importante, distensão, RHA ausentes e taquicardia já aponta para um quadro grave. A identificação de sinais específicos, como o de Grey Turner, é crucial. O sinal de Grey Turner (equimose nos flancos) é um achado clássico, embora raro, de sangramento retroperitoneal, sendo fortemente associado à pancreatite necro-hemorrágica grave. A taquicardia, neste contexto, pode indicar hipovolemia devido ao sangramento. Por outro lado, o sinal de Blumberg (dor à descompressão brusca) é um indicador de irritação peritoneal. Sua ausência, como no caso, não exclui um abdome agudo inflamatório, pois a inflamação pode ser localizada ou não ter atingido o peritônio parietal de forma difusa. Por exemplo, uma pancreatite grave pode não ter peritonite difusa, mas sim um processo inflamatório e hemorrágico retroperitoneal. Portanto, a interpretação combinada dos achados é essencial. O Grey Turner positivo sugere uma etiologia hemorrágica/inflamatória grave (como pancreatite), e a ausência de Blumberg não descarta completamente um processo inflamatório. A conduta deve ser a de estabilizar o paciente e prosseguir com exames complementares urgentes, como tomografia de abdome, para confirmar a etiologia e planejar o tratamento adequado.

Perguntas Frequentes

O que indica o sinal de Grey Turner no exame físico abdominal?

O sinal de Grey Turner, caracterizado por equimose nos flancos, é um achado raro, mas altamente sugestivo de sangramento retroperitoneal, frequentemente associado a pancreatite necro-hemorrágica grave ou ruptura de aneurisma de aorta abdominal.

Um sinal de Blumberg negativo exclui completamente um abdome agudo inflamatório?

Não, um sinal de Blumberg negativo (ausência de dor à descompressão brusca) não exclui completamente um abdome agudo inflamatório, especialmente se a inflamação for localizada, em fase inicial ou não envolver o peritônio parietal de forma difusa.

Quais são as principais hipóteses diagnósticas para um paciente com Grey Turner positivo e dor abdominal?

As principais hipóteses diagnósticas para um paciente com Grey Turner positivo e dor abdominal incluem pancreatite necro-hemorrágica, ruptura de aneurisma de aorta abdominal, trauma retroperitoneal e outras causas de sangramento retroperitoneal.

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