UNIFAP - Universidade Federal do Amapá — Prova 2015
Paciente ictérico, com dor e distensão abdominal, parada na eliminação de gases e fezes, febril e com episódios de vômito. Qual o exame de imagem você solicitaria inicialmente neste caso?
Abdome agudo com obstrução e icterícia → Rotina radiológica abdome agudo é o exame inicial de escolha.
Diante de um quadro complexo de abdome agudo com dor, distensão, parada de eliminação de gases e fezes (sugestivo de obstrução) e icterícia, a rotina radiológica para abdome agudo (radiografias simples de tórax e abdome) é o exame de imagem inicial mais apropriado. Ele permite identificar sinais de obstrução intestinal, pneumoperitôneo ou outras alterações que guiam a conduta subsequente.
O manejo do abdome agudo requer uma abordagem sistemática, e a escolha do exame de imagem inicial é um passo crítico. O residente deve estar apto a discernir qual modalidade de imagem é mais apropriada para cada cenário clínico, considerando a urgência e a informação que cada exame pode fornecer. Em um paciente com dor e distensão abdominal, parada na eliminação de gases e fezes, febre e vômitos, há forte suspeita de abdome agudo obstrutivo ou inflamatório. A icterícia adiciona uma complexidade, sugerindo envolvimento biliar. Nesses casos, a rotina radiológica para abdome agudo é o exame de imagem inicial mais indicado. Ela permite a detecção rápida de sinais de obstrução intestinal (alças dilatadas, níveis hidroaéreos) ou perfuração (pneumoperitôneo), que são cruciais para a decisão terapêutica imediata. Embora exames como a ultrassonografia (USG) e a tomografia computadorizada (TC) ofereçam maior detalhe, eles são frequentemente utilizados como exames complementares após a rotina radiológica, ou em situações específicas onde a suspeita diagnóstica já é mais direcionada (ex: USG para colecistite aguda). A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e a colangioressonância são procedimentos mais invasivos ou especializados, não sendo a primeira escolha para a avaliação inicial de um abdome agudo indiferenciado.
A rotina radiológica para abdome agudo geralmente inclui uma radiografia de tórax em posteroanterior (PA) e perfil, e radiografias de abdome em decúbito dorsal e em ortostase (ou decúbito lateral esquerdo com raios horizontais, se o paciente não puder ficar em pé).
Em um abdome agudo obstrutivo, a rotina radiológica pode identificar alças intestinais dilatadas, níveis hidroaéreos, e a ausência de gás no reto. Em casos de perfuração, pode-se observar pneumoperitôneo (ar livre subdiafragmático).
Embora a TC seja mais detalhada, a rotina radiológica é mais rápida, amplamente disponível e suficiente para detectar condições urgentes como obstrução ou perfuração. A TC é frequentemente reservada para casos onde a radiografia simples é inconclusiva ou para detalhamento após achados iniciais.
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