AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2025
Assinale a alternativa que apresenta uma causa não cirúrgica do abdome agudo:
Crise vaso-oclusiva na anemia falciforme = causa clássica de abdome agudo clínico (não cirúrgico).
Nem toda dor abdominal aguda requer cirurgia. A crise falcêmica causa dor intensa por isquemia tecidual, mimetizando peritonite, mas o tratamento é clínico.
O desafio do abdome agudo reside na distinção precoce entre condições que exigem intervenção cirúrgica imediata e aquelas que devem ser manejadas clinicamente. O abdome agudo clínico (ou não cirúrgico) engloba doenças sistêmicas, metabólicas ou infecciosas extra-abdominais que se manifestam com dor abdominal importante e, por vezes, sinais de defesa. Na anemia falciforme, a polimerização da hemoglobina S em condições de baixa tensão de oxigênio leva ao afoiçamento das hemácias, aumentando a viscosidade sanguínea e causando microinfartos. O manejo foca em hidratação, analgesia potente (frequentemente opioides) e oxigenoterapia se necessário. É vital lembrar que pacientes falcêmicos também têm maior incidência de colelitíase, o que pode complicar o diagnóstico diferencial com colecistite aguda, uma causa cirúrgica.
A dor abdominal na anemia falciforme decorre de crises vaso-oclusivas nos vasos mesentéricos ou infartos de órgãos sólidos (baço, fígado). A hipóxia tecidual gera uma resposta inflamatória local que pode simular irritação peritoneal. O diagnóstico é sugerido pela história do paciente, presença de anemia hemolítica e ausência de achados radiológicos de perfuração ou obstrução.
Além da anemia falciforme, destacam-se a cetoacidose diabética, porfiria intermitente aguda, intoxicação por chumbo (saturnismo), uremia, insuficiência adrenal aguda e pneumonia de lobos inferiores. Essas condições exigem tratamento da causa base e não intervenção cirúrgica abdominal.
A Síndrome de Boerhaave é a ruptura espontânea do esôfago, levando a mediastinite química e bacteriana grave, exigindo reparo cirúrgico urgente. O Divertículo de Meckel pode causar abdome agudo por diverticulite, obstrução intestinal ou hemorragia, sendo uma patologia anatômica que frequentemente requer ressecção cirúrgica.
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